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問題 【輔助科室】 12

請問精神藥品中毒治療..

輔助科室 急診科 藥物中毒
網友回答
2015-04-13 病情分析：精神藥物所致的中毒反應,因藥物種類不同,臨床表現各異.常見的精神藥物中毒有以下幾種：（一）苯二氮卓類中毒：是精神科急診中常見的精神藥物中毒.輕度中毒者表現為嗜睡,乏力,倦怠,肌張力降低,眼球震顫,構音困難和共濟失調等；嚴重中毒者可出現昏睡,昏迷,呼吸抑制.（二）抗精神病藥物中毒：臨床中常用的抗精神病藥物種類較多,如氯丙嗪,奮乃靜,氟呱啶醇,氯氮平等.氯丙嗪,氯氮平中毒主要表現為意識障礙,低血壓,低體溫,心動過速,呼吸急促,瞳孔縮小,可有癲癇發作；氟呱啶醇和奮乃靜中毒表現為輕度意識障礙,煩躁不安,急性錐體外系反應如動眼危象,角弓反張和扭轉痙攣等；中毒一周後可出現黃疸及肝臟功能損害；以利培酮為代表的第二代抗精神病藥物的安全係數高,大劑量頓服亦較少出現中毒反應.（三）三環類抗抑鬱藥物中毒：三環類抗抑鬱藥物的急性中毒較抗精神病藥物中毒嚴重,成人頓服1.5～2.0g可致嚴重中毒,頓服2.5g可致死.中毒表現為意識模糊(譫妄或昏迷),激越性興奮,共濟失調,腱反射亢進,可出現癲癇發作,伴口幹,瞳孔散大,心率加快,尿瀦留,腸麻痹,體溫升高等抗膽鹼能反應,以及心臟毒性反應如各種類型的傳導阻滯,各種心律失常,心力衰竭或心臟驟停,三環類抗抑鬱藥對心臟的毒性是其致死的主要原因.新一代抗抑鬱藥物安全係數高,很少出現過量中毒威脅生命的表現.（四）鋰鹽中毒：因鋰鹽的治療劑量與中毒劑量很接近,故鋰鹽中毒多發生於治療中.患有慢性腎臟病者易發生鋰鹽中毒.另外,鋰鹽與其他藥物如利尿劑藥物合用也容易發生鋰鹽中毒.輕度中毒者出現倦怠,遲鈍,噁心,嘔吐,腹瀉,粗大震顫,腱反射亢進等,如果中毒加深患者表現為意識模糊,共濟失調,癲癇發作,高熱,肌張力增高,嚴重者出現昏迷.中毒患者可伴發心,腎功能障礙,血鋰濃度一般高於2.0mmol/L.（五）巴比妥類中毒：目前精神科臨床實踐中該類藥物基本上被苯二氮卓類藥物所取代,故巴比妥類藥物中毒在精神科已少見,其中毒表現類似於苯二氮卓類中毒.指導意見：精神藥物中毒的診斷依據：（一）具有頓服超量精神藥物的病史；（二）目前臨床表現上述中毒症狀；（三）患者的胃內容物,血和尿中可檢測出上述精神藥物或其代謝產物；（四）予毒扁豆堿1～2mg靜注,若患者意識清醒片刻,則有助於TCAs中毒的診斷.精神藥物中毒的處理步驟如下：（一）一般處理：1.催吐：飲溫開水500～600ml後刺激咽後壁或舌根部引起嘔吐,但有明顯意識障礙者不宜催吐.2.洗胃：極為重要,以服藥後6小時內為佳,超過6小時的仍需洗胃,可用溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃.3.吸附：洗胃後胃管注入10～20g調成糊狀的活性炭.4.導瀉：從洗胃管內注入20～30g硫酸鈉.5.促進排泄：補液利尿,補液量可達4000ml/d,並用利尿劑如速尿20～40mg,im或iv,必要時可重複用.（二）中樞興奮藥的使用：僅在深度昏迷而又呼吸抑制時使用,目的在於促使患者意識和呼吸的恢復.可選用美解眠50～150mg加入補液中靜脈滴入,無效時,美解眠50mg靜脈推入；呼吸抑制者可選用洛貝林9～15mg,尼可刹米1.125～1.875g(3～5支)或利他林40～100mg加入補液中持續靜滴.（三）透析治療：是嚴重中毒者最有效的治療措施.（四）對症和支持治療：包括糾正休克,治療腦水腫,氣管切開和呼吸機輔助呼吸,抗心律失常或心力衰竭,抗感染,抗癲癇發作,升壓藥治療低血壓(氯丙嗪中毒禁用腎上腺素),解毒和保肝治療(可靜滴葡萄糖醛酸內脂600～800mg和大劑量維生素C)等.（五）抗膽鹼酯酶藥的應用：三環類藥物中毒主要是抗膽鹼能作用所致,應使用抗膽鹼酯酶藥起解毒作用,即保護膽鹼能神經末梢釋放的乙醯膽鹼不被滅活,並積聚於M-膽鹼受體起擬膽鹼作用.臨床上常用毒扁豆堿和新斯的明,前者的中樞作用較強,後者對骨骼肌作用較強,用毒扁豆堿1～2mg或新斯的明1～2mg靜脈注射,用於治療心臟併發症如心動過速或傳導阻滯,治療無效者可於10分鐘後重複一次.如果仍然無效,可用苯妥英鈉250mg緩慢靜脈注射.
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