新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)系指出生後不久即出現進行性呼吸困難, 青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭, 主要見於早產兒, 尤其是胎齡小於32~33周。 其基本特點為發育不成熟肺、肺表面活性物質缺乏而導致的進行性肺泡不張, 肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變。 其病理特徵為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜, 又名肺透明膜病(hyaline miembrane disease, HMD)。 那麼, 新生兒呼吸窘迫綜合征的預防方法有哪些?
一。 產前預防
指地有可能發生早產的孕婦在妊娠後期給予腎上腺皮質激素(adreno-cortical hormone, ACH), 以預防早產兒出生後發生RDS或減輕RDS的症狀。
對孕婦ACH的預防劑量;倍他米松或地塞米松各為24mg,
ACH預防雖有肯定療效, 但仍有10%孕婦的早產兒發生RDS, 因此考慮加用其他激素再提高療效。 甲狀腺素有促進肺成熟的作用, 但由於不易通過胎盤屏障,
二。 產後預防
指出生後半小時內給嬰兒肺表面活性和物質以預防RDS的發生或減輕其症狀, 多用於產前孕母未作預防的嬰兒。 預防愈早效果愈好, 最好在嬰兒呼吸開始前或在呼吸機正壓呼吸開始前從氣管插管內滴入, 可使PS在肺內均勻分佈, 預防的效果表現在RDS的發生率和病死率降低, 發病者的病情較輕, 由於PS能及早改善體內氧合功能(oxygenation), 有的嬰兒可以不用呼吸機,
PS預防和PS治療不易絕然分開, 不少剛復蘇後的新生兒呼吸不規則或出現窘迫, 需要PS繼續治療。 預防量和治療量相仿, 如用天然PS(不論豬肺或牛肺PS)100~150mg/kg, 如用合成的 Exosurf滴入劑量為 5ml/kg(內含DPPC 67mg/kg)。 參閱呼吸窘迫綜合征的治療和第三章第三節肺表面活性物質及其臨床應用的概述。
三。 聯合預防
指產前為孕婦用ACH, 產後為新生兒用PS的聯合預防, 用於①產前預防開始比較晚, 孕婦未到24小時已分娩, ②宮內窘迫嚴重的新生兒, 生後發生的RDS也常常嚴重, 此採用聯合預防為妥, 動物實驗證明聯合預防比單獨預防效果好。