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秋季老人要警惕4種咳嗽

藥源性咳嗽

即因服用某種藥物而出現的咳嗽, 它屬於藥物不良反應的一種。 據研究, 此種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物引起, 這類藥包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等近20個品種, 被廣泛用於各種類型的高血壓病、心臟病、糖尿病腎病等疾病的治療, 而服用此類藥物後, 有1%~30%的人會出現咳嗽。 所以, 它在中老年人中有較高的發病率。

藥源性咳嗽患者的特點是:咳嗽多在用藥1天至數周後出現, 常表現為較頻繁的刺激性乾咳, 夜間及睡前較重, 有時可伴有咽癢或咽部異物感;用藥期間,

咳嗽常持續存在, 但也有部分患者在連續用藥數天或數周後, 症狀自行減輕或消失。 此類咳嗽易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等, 但使用消炎、止咳藥治療多無顯效。

正確的治療方法是:將所服血管緊張素轉換酶抑制劑減量或停用;對不能停用者, 可改用不同的品種, 或換用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦、蘆沙坦等。 多數患者在停藥或減量後, 咳嗽會很快消失。 對症狀持續較久者, 也可短期應用氨茶鹼、舒喘靈或吸人必可酮等治療, 多能很快治癒。 據研究, 服用卡托普利後咳嗽出現的機會最多, 其他藥物則相對較少。 此外, 服用阿托品、山莨菪堿及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽, 但其發生機會更少。

因心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病常見的症狀之一, 此類咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心臟病症狀時, 診斷多無困難。 但有部分左心功能不全(左心衰竭)患者, 在早期會僅以反復出現的慢性咳嗽為主要表現, 此時被稱為隱性心衰, 易被忽視或誤診誤治, 應該注意識別。 由隱性心衰引起的咳嗽, 在中老年人中較常見, 患者常有多年的高血壓或冠心病病史, 咳嗽多於夜間熟睡或勞累後出現或加重, 可伴有輕微心悸、胸悶、哮喘或咳出少量泡沫樣痰, 症狀經休息或坐起後可減輕或消失, 但使用消炎、止咳藥則多無效。

此類患者應注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑒別。 如患者的症狀與體位、勞累等關係密切,

臥位或勞累後症狀加重, 坐(立)位或休息時症狀減輕, 並且常常在夜間發作, 則應考慮心衰的可能。 此時應及時去醫院作相關檢查, 確診後除應控制病因外(如降低血壓、治療動脈硬化及高血脂等), 還可應用強心、利尿或血管擴張藥如地高辛、壽比山(吲達帕胺)、雙氫克尿塞、消心痛、卡托普利等治療。

與哮喘有關的咳嗽

支氣管哮喘多以發作性呼吸困難、哮鳴為特徵, 患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等症狀。 但近年研究發現, 臨床上有一種哮喘可無明顯呼吸困難或哮鳴, 而僅以經常出現的慢性咳嗽為主要表現, 被稱之為咳嗽變異性哮喘。 這類咳嗽的特點是:患者多為中老年人;多有個人或家族過敏性疾病史;咳嗽常於春秋季反復發作,

且在夜間、清晨、感冒或運動後易出現或加重;每次發作可持續數周至數年, 較易被患者或醫生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

此類咳嗽應用消炎、止咳藥多無效, 而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑, 如氨茶鹼、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米鬆氣霧劑等藥物治療, 常有較好效果。

與胃食管反流性疾病相關的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內的食物、消化液等反流入食管或咽喉部, 所引起的一種疾病, 在中老年人中較為常見, 肥胖的女性發病率相對較高。 其典型表現為, 患者在餐後1小時左右出現上腹或胸骨後燒灼不適或疼痛, 並常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等症;病情多於臥位、彎腰時加重。

但也有一些患者缺乏上述典型症狀, 而僅以經常出現的咳嗽及咽部不適為主要表現。 此時較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而誤治。

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