腎病綜合征“高凝狀態”導致的併發症

過去， 民間曾有個規矩， 家裡有一對雙兒的兒子要一塊兒娶媳婦。 80年代我就經歷過這樣一個病例， 農村的， 20多歲， 本來準備兩個雙胞胎男孩一塊兒辦喜事， 結果其中的一個患了腎病綜合征， 來院時已合併腦梗塞。 經過積極治療， 腎病綜合征治癒了， 但肢體偏癱未能完全恢復， 遺留右上肢及手部功能障礙。 這對於農村來說就等於喪失了勞動能力， 物件也吹了， 婚禮也沒辦成。

幾年前我院神經科就收治了一位女性病人， 外地的， 二十七、八歲， 周身高度水腫， 昏迷， 偏癱， 化驗尿蛋白4+， 確診為腎病綜合征併發大面積腦梗塞。

經過神經科抗凝、降纖、營養腦細胞等治療， 腎科激素治療， 腎病痊癒了， 人也清醒了， 但卻永遠也站不起來了， 出院時是用擔架抬著走的!

為什麼腎病會出現“高凝狀態”及血栓形成呢?因為大量蛋白尿， 造成血漿蛋白減少， 血漿膠體滲透壓下降， 血液中的水分就會轉移到漿膜腔(如心包、胸腔、腹腔， 引起三腔積液)、組織間隙、皮下組織， 導致血液濃縮， 這是其一;腎病時的低蛋白血症促使肝臟代償性的、非選擇性的合成功能亢進， 肝臟對膽固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加;再者， 脂蛋白脂酶活性降低， 致使脂類清除障礙， 可引起高脂血症， 這是其二;肝臟合成凝血因數也增加， 故而導致血栓形成因素增加， 這是其三;另外，

腎病時器官、組織高度水腫使血管受壓， 血流緩慢;個別醫生不恰當的大量利尿， 進一步血液濃縮;動脈硬化時血管壁損傷、抗血栓因數Ⅲ活性下降、血小板凝集能力增強等等。 以上這些因素， 可引起腦梗塞、心肌梗塞、腎靜脈血栓、肺動脈或靜脈血栓、下肢靜脈血栓、腸靜脈血栓形成等等。 這也就是為什麼腎病患者需要抗凝治療的機理。

此發病原理也適用於糖尿病腎病。