驚：消心痛用久了會耐藥

某師大附中胖墩墩的范老師， 年逾四旬， 勤於業務， 懶於運動。 近年來多次突發心前區壓榨性疼痛、胸悶難受， 都是在勞累過度或情緒激動後誘發的。 到一家三甲醫院心內科診治， 醫生診斷為冠心病、穩定型心絞痛。 為預防心絞痛發作， 醫生開給他消心痛每次10毫克， 每日3次餐前服用。

服藥兩個多月， 以往時不時來“搗亂”一下的心絞痛發作次數明顯減少， 而且程度也明顯減輕。 愁眉不.展的范老師心中暗喜， 心想這“消心痛”可謂名副其實， 蠻管用的。

光陰荏苒， 轉眼三四個月過去了， 范老師覺得吃消心痛的效果不像以前那樣靈光了。

在醫生的建議下， 他將每次劑量增加為20毫克， 一日3次服用。 但不知怎的， 劑量增大又延續服用了近半年， 消心痛的效果卻越來越差。

一頭霧水的范老師上醫院向專家求教。 專家聽完范老師的敘述， 作了有關的檢查， 心裡有了底， 這是一例長期、大劑量服用消心痛引起的耐藥性病例。 於是為范老師調整了治療方案， 停服長效硝酸酯類藥消心痛， 開給他短效硝酸酯類藥硝酸甘油片。 囑他在心絞痛發作時， 於坐位立即舌下含化以救急;也可於過度勞累、情緒激動等狀況時， 將藥丸含入舌下， 以預防心絞痛的發生。 該藥一兩分鐘即可奏效， 但會出現短暫的頭痛， 這不是不良反應， 而是因為藥物擴張冠狀動脈時，

也擴張了頭部血管所致。 馬教授還叮囑范老師：“硝酸甘油有效期限為6個月， 此藥遇熱和光照易失效， 除可隨身攜帶兒粒外， 其餘的宜裝在原來的棕色藥瓶裡， 置冰箱冷藏室保存。 ”

藥師點評

該藥能擴張冠狀動、靜脈， 通過增加冠脈血流量。 改善心肌缺血， 減輕心臟負荷， 從而緩解心絞痛。 一般服用15～30分鐘起效， 能維持2―4小時。 該藥與短效硝酸酯類藥硝酸甘油作用機制相似， 但作用較弱。 臨床上發現長期使用消心痛， 即使增大劑量。 療效也會下降， 出現所謂耐藥性現象， 其原因尚不明確。 為減輕耐藥性。 可採用間歇用藥法， 即停服消心痛12小時左右， 於清晨服藥， 以延緩耐藥性的發生。 但近年來歐美一些大規模研究發現， 長期、大劑量使用硝酸酯類藥，

特別是對該藥產生耐藥後， 可能改變體內氧化還原環境， 加重心肌損傷和內皮功能紊亂。

不久前。 美國心臟學會(AHA)及美國心臟病學會(ACC)聯合發表的穩定性冠心病治療指南建議B受體阻滯劑、一種他汀類調脂藥和抗凝藥阿司匹林治療後， 仍有心絞痛症狀出現， 可加用長效鈣拮抗劑(如氨氯地平)或短效硝酸酯類藥(如硝酸甘油)， 而不主張選用長效硝酸酯類藥(如消心痛等)。 加用的硝酸甘油僅作應急以緩解心絞痛症狀。