腰椎間盤突出的主要診斷點

腰椎間盤突出診斷
一腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀腰痛常發生於腿痛之前也可二者同時發生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經傳導直達小腿外側足背或足趾如為腰3-4間隙突出因腰4神經根受壓迫產生向大腿前方的放射痛
2.一切使腦脊液壓力增高的動作如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛
3.活動時疼痛加劇休息後減輕臥床體位：多數患者採用側臥位並屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在床上以緩解症狀合併腰椎管狹窄者常有間歇性跛行
二脊柱側彎畸形：主彎在下腰部前屈時更為明顯側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方軀幹一般向患側彎
左：髓核突出位於神經根內前方脊柱向患側彎如向健側的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位於神經根外前方脊柱向健側彎如向患側的彎則疼痛加劇
三、脊柱活動受限：
髓核突出壓迫神經根使腰肌呈保護性緊張可發生于單側或雙側由於腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈後伸活動受限制前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛側彎受限往往只有一側據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別
四、腰部壓痛伴放射痛：
椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點並伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義
五、直腿抬高試驗陽性：
由於個人體質的差異該試驗陽性無統一的度數標準應注意兩側對比患側抬腿受限並感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側腿發生麻痛系因患側神經受牽拉引起此點對診斷有較大價值
六、神經系統檢查：
腰3-4突出(腰4神經根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內側感覺減退腰4-5突出(腰5神經根受壓)時小腿前外側足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時小腿外後及足外側感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮
如突出較大或為中央型突出或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀患側麻木區常較廣泛可包括髓核突出平面以下患側臀部股外側小腿及足部中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀但一側較重;應注意檢查鞍區感覺常有一側減退有時兩側減退常有小便失控濕褲尿床大便秘結性功能障礙甚至兩下肢部分或大部癱瘓。