肝癌合併發上消化道出血的臨床表現

腫瘤專家介紹， 原發性肝癌的上消化道出血症極為常見， 糾其病因可能是併發肝硬化或閘脈癌栓， 導致門靜脈高壓， 食管、胃底靜脈曲張；亦可能由於肝臟功能障礙， 凝血因數合成減少， 凝血功能下降；或由於治療不當．如化療劑量過大、中醫藥活血化疾藥物應用過度， 使血小板數量和功能下降等。 中醫認為血液生於脾， 藏於肝， 統於心， 流於血脈， 滯養全身．由於脈絡受損， 血液妄行， 溢於脈外， 是渭出血。

1、嘔血、黑便或大便潛血陽性

出血量較小可見不到嘔血或黑便， 儀錶現大便浴血陽性。 出血量不是很大時往往只有黑便，

井無嘔血， 或嘔血多呈棕色， 呈咖啡渣樣， 這是由於血液經胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致。 出血量較大時， 可先見嘔血， 或無或有黑便。 血液來不及經胃酸充分混合接觸， 則為鮮紅色或紫紅色， 應於痔瘡等下消化道出血鑒別。

2、失血性周圍迴圈改變

腫瘤治療專家介紹， 周圍迴圈的改變隨出血的程度、速度而異。 失血較快、出血量較大時， 由於迴圈血容量的急劇改變， 靜脈回心血量的相對不足， 導致心排血裡明顯降低， 可導致一系列的臨床變化。 如頭昏、心悸、川汗、噁心、嘔吐、門渴甚至昏顧、脈搏細數、血壓下降、出血且急劇或量較大時， 收縮壓可降低至10kPa以下， 呈休克狀態， 但在出血性休克早期， 血壓可以正常。

甚至一時波動高於正常， 但脈壓差較小且很快下降。 專就愛指出， 由於外用血管的收縮和血液灌注不足、皮膚濕冷、灰暗， 靜脈充盈甚差， 體表靜脈塌陷， 小便量減少或元， 心率加快， 心音低鈍， 有時心律不齊， 心前區憋悶疼痛， 以老年有高血壓、冠心病音多見。

3、發熱

多數病人在休克控制後山現發熱， 多在38．5℃以廠。 可能由於血容量的減少， 周圍迴圈改變， 導致體溫調節中樞障礙， 加之貧血、失水所致。

4、氮質血症

由於消化遲大量血液成分被破壞吸收， 加之血容量減少， 腎小球率過率下降， 血液中的蛋白代謝產物不能及時得到排泄．是氮質血症產生的基本原因。 在消化道出血數小時後即可出現血中尿素氮升高， 24—248小時達到高峰， 大多不超過6．7mmol/L，

如出血停止、尿量增加， 3—4日降至正常。