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膝關節骨質增生你懂多少?

一、膝關節骨質增生的發病原因

1.外傷因素

由於損傷、膝關節畸形或炎症等因素造成膝關節負重力線的改變, 使膝關節面有效負重面積減少, 關節面受力不均勻, 衝擊力集中部位易發生關節軟骨的損傷, 並造成骨小梁微小骨折(亞骨折), 出現骨質塌陷, 隨後則出現軟骨下骨硬化現象。 同時, 由於膝關節骨質增生患者的關節軟骨基質和關節滑液成分發生改變, 失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用, 故使軟骨易受磨損。 而膝關節周圍骨贅增生是關節損傷的一種修復現象, 機體為增加關節負重面積,

降低承受壓力而出現代償性骨贅增生。

2.自身免疫反應

膝關節軟骨受到機械性等因素破壞後, 關節軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的“隱蔽抗原”暴露, 引起自身免疫反應, 造成軟骨繼發性損傷。 膝關節骨質增生患者常出現關節腫脹、反復關節滑膜炎, 滑液中常見單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加, 滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤, 這些均提示膝關節骨質增生可能與自身免疫反應有關。

二、膝關節骨質增生的病理變化:

膝關節骨質增生病變包括軟骨的退行性變, 軟骨軟化、糜爛, 骨端暴露, 滑膜、關節囊和肌肉的變化。

1.關節軟骨

正常的膝關節軟骨為光滑的藍白色, 邊緣規則、整齊。 膝關節骨質增生早期關節軟骨發生軟化、失去彈性和光澤,

顏色淺黃, 活動時發生磨損, 軟骨發生碎裂、剝脫, 致使軟骨下骨外露, 磨損小的外周軟骨面出現增殖和肥厚, 通過軟骨內化骨而形成骨贅。

2.軟骨下骨

磨損較大的中央部分軟骨下骨發生象牙質變, 骨質密度增加而硬化, 週邊承受應力較小, 軟骨下骨發生萎縮, 出現囊腔樣病變。

3.滑膜

滑膜表現為增殖、水腫, 使膝關節內積液, 含有較多的粘蛋白, 比較粘稠。

4.關節囊和肌肉

關節囊發生纖維變性和增厚, 關節周圍的肌肉產生保護性痙攣, 使膝關節活動受限。

三、膝關節骨質增生的臨床表現:

初期, 起病緩慢者膝關節疼痛不嚴重, 有可持續性隱痛, 氣溫降低時疼痛加重, 與氣候變化有關, 晨起後開始活動, 長時間行走,

劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節疼痛僵硬, 稍活動後好轉, 上、下樓困難, 下樓時膝關節發軟, 易摔倒。 蹲起時疼痛, 僵硬, 嚴重時, 關節酸痛脹痛, 跛行走, 合併風濕病者關節紅腫, 畸形, 功能受限, 伸屈活動有彈響聲, 部分患者可見關節積液, 局部有明顯腫脹、壓縮現象。

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