一、心臟復蘇術
(一)心前區捶擊 在心搏驟停後的1分30秒內, 心臟應激性最高, 此時拳擊心前區, 所產生的5-15W.Sr 電能可使心肌興奮並產生電綜合波, 促使心臟複跳。
1.方法 右手松握空心拳, 小魚際肌側朝向病人胸壁, 以距胸壁20-30cm高度, 垂直向下捶擊心前區, 即胸骨下段。 捶擊1-2次, 每次1-2秒, 力量中等, 觀察心電圖變化, 如無變化, 應立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2.注意事項
(1)捶擊不宜反復進行, 捶擊次數最多不宜超過兩下。
(2)捶擊時用力不宜過猛。 小兒禁用, 以防肋骨骨折。
(二)胸外心臟按壓 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性,
1.病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上, 頭部與心臟在同一水準, 以保證腦血流量。 如有可能應抬高下肢, 以增加回心血量。
2.術者體位 緊靠病人胸部一側, 為保證按壓力垂直作用于病人胸骨, 術者應根據搶救現場的具體情況, 採用站立地面或腳凳上, 或採用跪式等體位。
3.按壓部位 在胸骨下1/3段。 確定部位用以下方法:術者用靠近病人足側一手的食指和中指, 確定近側肋骨下緣, 然後沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡,
4.按壓方法
(1)成人 術者雙肘伸直, 借身體和上臂的力量, 向脊柱方向按壓, 使胸廓下陷3.5~5cm, 爾後迅即放鬆, 解除壓力, 讓胸廓自行復位, 使心臟舒張, 如此有節奏地反復進行。 按壓與放鬆的時間大致相等, 放鬆時掌根部不得離開按壓部位, 以防位置移動, 但放鬆應充分, 以利血液回流。 按壓頻率80-100次/分。
(2)小兒 使患兒仰臥于診療桌上, 足部略抬高以增加回心血量。 術者以一手掌根部置於患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力,
5.按壓與通氣的協調
(1)一人操作 現場只有一個搶救, 吹氣與按壓之比為2:15, 即連續吹氣2次, 按壓15次, 兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。 2次吹氣的總時間應在4-5秒之內。
(2)兩人操作 負責按壓者位於病人一側胸旁, 另一人位於同側病人頭旁, 負責疏通氣管和吹氣, 同時也負責監測頸動脈搏動。 吹氣與按壓之比為1:5, 為避免術者疲勞二人工作可互換, 調換應在完成一組5:1的按壓吹氣後間隙中進行。 在按壓過程中可暫停按壓以核實病人是否恢復自主心搏。 但核實過程和術者調換所用時間,
6.按壓有效標誌
(1)可觸知頸動脈搏動(由吹氣者監測)。
(2)動脈血壓收縮壓>8kPa.
(3)意識改善, 瞳孔對光反應恢復。
(三)胸外心臟電除顫 心臟除顫器能釋放高能量短時限的脈衝電流, 通過心臟使全部心肌纖維同時除極, 中斷一切折返通道, 以消除異位心律, 重建竇性心律, 急救時主要是用非同步除顫消除心室纖顫。 因此, 對室顫病人的搶救極為重要。
1.用物 除顫器(有直流電與交流電兩種)、導電膏或鹽水紗布。
2.方法
(1)做好心電監護以確診室顫。
(2)接通電源。 有交流電源(220V, 50Hz)時, 接上電源線和地線, 並將電源開關逆時針方向轉一檔至“交流”位置; 若無交流電源, 則用機內鎳鎘電池(15V), 將電源開關順時針方向轉一檔至“直流”位置。
(3)按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕, 準備除顫。
(4)按下充電按鈕, 注視電功率數的增值, 當增加至所需瓦秒數時, 即鬆開按鈕, 停止充電。
(5)電功率的選擇, 成人首次電擊, 可選用2000W.S若失敗, 可重複電擊, 並可提高電擊能量, 但最大不超過360W.S。
(6)將電極板塗 好導電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。 將一電極板置於病人胸骨右緣第2、3肋間, 另一個置於心尖部。 電極板須全部與皮膚緊貼。
(7)囑其他人離開病人床邊。 術者兩臂伸直固定電極板, 使自己身體離開床緣, 然後雙手同時按下放電按鈕, 進行除顫。
(8)放電後立即觀察心電示波, 如除顫未成功, 可加大瓦秒數值, 再次除顫, 同時尋找失敗原因並採取相應措施。
(9)使用後,電極板擦拭乾淨放回除顫器箱內,如系應用鹽水紗布作導電物,應擦乾後換上新紗布備用。
(9)使用後,電極板擦拭乾淨放回除顫器箱內,如系應用鹽水紗布作導電物,應擦乾後換上新紗布備用。