中醫聞診之聞聲--失音

【聞診】失音的臨床特徵為：舌能在口中轉動， 但喉中寂然無聲。 《靈樞》說：“帝曰：人之卒然憂恚而言無音者， 何道之塞？何氣出行？使音不彰， 願聞其方。 少師曰：咽喉者， 水穀之道也。 喉嚨者， 氣之所以上下者也。 會厭者， 音聲之戶也。 口唇者， 音聲之扇也。 舌者音聲之機也。 懸雍垂者， 聲音之關也。 頑顙者， 分氣之所泄也。 橫骨者， 神氣所使主發舌者也。 是故厭小而疾薄， 則發氣疾， 其開闔利， 其出氣易。 其厭大而厚， 則開闔難， 其出氣遲， 故重言也。 人卒然無音者， 寒氣客於厭， 則厭不能發， 發不能下至， 其開闔不致， 故無音。 ”

【臨床意義】失音一症，

有實、有虛。 實證有外感風寒、外感風熱、火熱襲肺、肝氣犯肺等；虛證有腎虛、脾虛等。 五臟之病都能導致失音。 張景嶽說：“凡五臟之病， 皆能為喑。 憂思積慮， 久而致暗也， 心病也， 驚恐憤鬱， 卒然致喑者， 肝病也。 風寒外襲， 火燥刑金， 咳嗽而致喑者， 肺病也。 饑飽疲勞， 致敗中氣， 而喘促為喑者， 脾病也。 酒色過傷， 欲火燔灼， 以致陰虧而盜氣于陽， 精竭而移槁於肺， 肺燥而嗽， 嗽久而喑者， 腎水枯涸也。 舌為心之苗， 心病則舌不能轉， 此心為聲音之主也。 聲由氣而發， 肺病則氣奪， 此肺為聲音之戶也。 腎藏精， 精化氣， 精虛則無氣， 此腎為聲音之根也。 經曰：言而微， 終日而複言者， 此金之奪也。 而況無聲者乎？是知聲音之病， 雖由五臟而實惟心之神、肺之氣、腎之精三者為之主耳。 ”

【治法】外感風寒引起的失音， 治宜疏風散寒， 選用相應方藥；外感風熱引起的失音， 治宜清熱散風， 選用相應方藥；由五臟病變引起的失音， 根據虛、實之證， 採用補虛、瀉實之法， 選用相應方藥。