氣血虛弱型失眠
王某， 女， 65歲。 2016年3月15日診。 1個月前做乳腺癌手術。 現面色公式白， 每夜睡眠不足3小時， 多夢， 頭暈， 全身乏力， 氣短， 胃納差， 大便每日1次， 質溏， 四肢常麻痹， 唇舌淡， 舌邊有瘀斑， 苔白， 脈細緩。 處方：開河參8克（另燉）， 黃芪50克， 當歸12克， 阿膠10克（另燉）， 白術12克， 桂枝10克， 大棗30克， 炙甘草15克， 茯神12克， 遠志10克， 丹參12克， 炒棗仁30克， 花生葉30克， 含羞草30克， 田七12克。 日煎服1劑， 連煎2次， 煎得藥液混合， 分2次溫服， 其中一半晚睡前1小時服， 服4劑。
二診：睡眠轉佳， 每夜能睡4個小時， 少夢， 頭暈、乏力減輕， 胃納稍增加， 大便日1次， 條狀。 效不更方， 服7劑。
三診：每夜能睡5個小時，
四診：患者每夜能睡6個小時， 少夢， 面色轉紅潤， 唇舌淡紅， 苔薄白， 頭暈、乏力、氣短消失， 胃納、二便正常， 四肢麻痹消失。 上方去炒棗仁、花生葉、含羞草、遠志。 服7劑。
五診：睡眠基本正常， 每夜能睡6個多小時， 自覺身體基本恢復手術前狀態。 上方去丹參、田七、茯神， 服7劑。
10天后來電報告身體正常。
本案為術後氣血兩虧兼瘀所致。 心主神明， 頭為元神之府， 氣血失養則神不藏而不寢。 《難經·四十六難》曰：“氣血衰， 故晝日不能精， 夜不能寐也。 ”方中參、芪、術、棗益氣健脾， 阿膠、當歸、丹參、田七補血活血， 棗仁、花生葉、含羞草、遠志安神定志。 盧永兵在老年失眠病中常用花生葉、含羞草， 此二種植物夜間合葉，
心腎不交型失眠
蔡某， 男， 68歲。 5年前患高血壓心臟病， 近兩個月來常失眠。 現面部紅赤， 唇舌紅， 舌尖有許多瘀點， 舌無苔， 中央有裂紋。 夜常煩躁不寐， 每夜睡眠不足3小時， 起床後口幹、微苦， 胸煩悶， 常心悸， 胃納差， 大便幹結， 1周1次， 腰酸腿軟， 手足心熱， 脈細數。 血壓155/95毫米汞柱。 處方：生地12克， 玄參12克， 麥冬12克， 白芍12克， 五味子8克， 牡蠣末20克， 珍珠母末20克， 黃柏10克， 知母10克， 胡黃連12克， 丹皮10克， 地骨皮12克， 花生葉25克， 含羞草25克， 茯神12克， 女貞子15克， 旱蓮草15克。 日煎服1劑， 連煎2次， 煎得藥液混合， 分2次溫服， 服4劑。
二診：煩躁、胸悶減輕， 每晚能睡3個多小時， 口幹、口苦減輕，
三診：面部紅赤， 唇舌紅消失， 每夜能睡4個小時， 煩躁、胸悶熱、口幹、口苦消失， 心悸減少， 腰酸腿軟消失， 手足心熱減輕， 胃納增多。 上方去黃柏、胡黃連， 服7劑。
四診：每夜能安睡5個多小時， 頭暈消失， 手足心熱消失， 脈緩。 處方：熟地12克， 白芍12克， 麥冬12克， 石斛12克， 女貞子15克， 旱蓮草15克， 西洋參8克（另燉）， 丹參12克， 浮小麥30克。 7劑， 水煎服。
五診：睡眠正常， 舌尖瘀點消失， 舌中央裂紋消失， 舌苔薄白。 自覺身體基本正常。 上方服7劑以鞏固療效。
半月後告知身體正常。
本例為心腎虧陰， 虛火擾亂心神， 《靈樞·邪客篇》曰：“陽氣盛則陽蹺陷， 不得入于陰， 陰虛故目不瞑。 ”治當益心腎之陰為主， 兼平亢威之心火。 以知柏地黃丸、二至丸加玄參、麥冬化裁加花生葉、含羞草。
肝膽鬱火型失眠
王某， 男， 67歲。 2016年2月3日診。 平素喜飲酒， 性情較急躁， 1個半月前健康檢查， 乙肝表面抗原陽性， 輕度脂肪肝， 坐臥不安， 暴飲暴食， 不聽勸誡。 近20多天來， 夜煩躁少眠， 有時徹夜不眠， 起床飲酒。 現面色紅赤， 唇舌紅， 舌尖有瘀點， 苔黃厚膩。 頭痛、時如欲裂， 胸脅悶痛， 口苦、口幹， 大便4天1次， 粒狀。 脈弦數。 處方：龍膽草10克， 梔子10克， 黃芩10克， 柴胡15克， 白芍15克， 生地12克， 玄參12克， 杭白菊12克， 丹參12克， 葛根12克， 牡蠣末20克， 珍珠母末20克， 胡黃連10克， 花生葉30克， 含羞草30克， 大黃12克（首劑後下， 2、3劑同煎）。 服3劑。
二診：面色、唇舌紅稍退， 昨晚能睡2個小時， 頭痛減輕， 仍煩躁， 大便通暢。 上方去大黃， 服4劑。
三診：面部、唇舌紅已退，
四診：夜能睡4個小時， 多夢， 已戒酒， 煩躁、胸脅悶熱消失， 胃納、二便正常， 自覺有點乏力。 舌正常， 脈弦。 上方加南沙參15克， 服7劑。
五診：睡眠基本正常， 每夜能睡5~6小時， 頭不暈、不痛， 日常生活基本正常， 脈緩。 處方：柴胡15克， 白芍15克， 生地12克， 麥冬12克， 南沙參15克， 丹參12克， 女貞子15克， 旱蓮草15克， 百合20克。 服10劑。
半個月後電話報告身體正常。
本例為肝膽鬱火所致。 肝喜條達， 肝膽鬱火炎上， 擾亂神明， 故而煩躁不眠。 宋《普濟本事方》曰：“平人肝不受邪， 故臥則魄歸於肝， 神靜而得寐， 今肝有邪， 魂不得歸， 是以臥則魂揚若離體也。 ”治以龍膽瀉肝湯合一貫煎為主， 瀉肝膽鬱火，柔肝養陰。症狀消失後，仍要柔肝養陰，治療一段時間以鞏固療效。
心腦血瘀型失眠
張某，男，75歲。2016年5月16日來診。半年前檢查有冠心病，3個月前檢查患腦動脈硬化症、腦萎縮。近兩個月來常失眠，每夜睡3個小時左右，多夢而醒，頭暈，記憶力減退，乏力，心悸，胸前區時有悶痛，短氣，胃納差，兩下肢末端常麻痹。面部、唇舌色晦暗，舌尖邊有許多瘀點瘀斑，少苔，口微幹，脈代。血壓為95/55毫米汞柱。處方：黃芪20克，黨參10克，當歸10克，丹參12克，田七15克，桃仁10克，紅花10克，水蛭10克，桂枝8克，川芎8克，天麻12克，麥冬12克，五味子8克，花生葉30克，含羞草30克，茯神12克，石菖蒲12克，益智仁10克。日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液溫合，分2次溫服。服4劑。
二診：頭暈、乏力、胸悶痛減輕，每晚睡3個多小時，上方服7劑。
三診：每夜睡4小時，仍多夢，自覺全身精神狀態明顯改善，胃納增多，下肢麻痹減輕。再服7劑。
四診：每夜睡4個多小時，少夢，睡得較以前安穩，面部、唇舌色澤較以前紅潤，舌上瘀點瘀斑，色澤轉淡紅，頭暈、乏力、心悸、胸悶痛、兩下肢麻痹基本消失。效不更方，再服7劑。
五診：每夜能睡6個小時，自覺身體基本恢復。上方去花生葉、含羞草、天麻、桃仁、紅花。服7劑。
六診：睡眠基本正常，自覺身體康復。上方服10劑鞏固療效。
本案心腦血脈瘀阻，瘀阻則亦氣虛氣滯。心主神明，頭為元神之府，心腦失養，則神不安而不寐。治以活血化瘀、益氣通脈為主，以補陽還五湯、生脈散加水蛭、田七等治之。失眠、頭暈病位在腦，因明顯有心血瘀阻而兼氣陰兩虛，因而應心腦同治。
討論
中醫古籍未見失眠之名，《內經》《難經》等古醫籍所說的“目不瞑”“不得臥”“不得眠”“臥不安”“不寐”等就是失眠。失眠是老年人的常見病，不及時治療，嚴重影響生活品質和身體健康。中醫治療失眠，審因治本，因此療效好，尤其遠期療效更好。失眠的證型很多，上述醫案只是4個證型，臨床常見的還有肝胃不和失眠、痰熱擾心失眠、驚恐失眠等。應仔細辨治，不能以一方泛治。名方天王補心丹、酸棗仁湯、黃連阿膠雞子黃湯等都是辨證施治的良方。從文中列舉的4案可以看出，本病常是虛實夾雜，病久多虛，驟發多實。久病應慢慢耐心調治，結合心理治療，才能獲得好療效。
瀉肝膽鬱火，柔肝養陰。症狀消失後，仍要柔肝養陰，治療一段時間以鞏固療效。心腦血瘀型失眠
張某，男，75歲。2016年5月16日來診。半年前檢查有冠心病，3個月前檢查患腦動脈硬化症、腦萎縮。近兩個月來常失眠，每夜睡3個小時左右，多夢而醒，頭暈，記憶力減退，乏力，心悸，胸前區時有悶痛，短氣，胃納差，兩下肢末端常麻痹。面部、唇舌色晦暗，舌尖邊有許多瘀點瘀斑，少苔，口微幹，脈代。血壓為95/55毫米汞柱。處方：黃芪20克，黨參10克，當歸10克，丹參12克，田七15克，桃仁10克，紅花10克，水蛭10克，桂枝8克，川芎8克，天麻12克，麥冬12克，五味子8克，花生葉30克，含羞草30克，茯神12克，石菖蒲12克，益智仁10克。日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液溫合，分2次溫服。服4劑。
二診：頭暈、乏力、胸悶痛減輕，每晚睡3個多小時，上方服7劑。
三診：每夜睡4小時，仍多夢，自覺全身精神狀態明顯改善，胃納增多，下肢麻痹減輕。再服7劑。
四診：每夜睡4個多小時，少夢，睡得較以前安穩，面部、唇舌色澤較以前紅潤，舌上瘀點瘀斑，色澤轉淡紅，頭暈、乏力、心悸、胸悶痛、兩下肢麻痹基本消失。效不更方，再服7劑。
五診：每夜能睡6個小時，自覺身體基本恢復。上方去花生葉、含羞草、天麻、桃仁、紅花。服7劑。
六診：睡眠基本正常，自覺身體康復。上方服10劑鞏固療效。
本案心腦血脈瘀阻，瘀阻則亦氣虛氣滯。心主神明，頭為元神之府，心腦失養，則神不安而不寐。治以活血化瘀、益氣通脈為主，以補陽還五湯、生脈散加水蛭、田七等治之。失眠、頭暈病位在腦，因明顯有心血瘀阻而兼氣陰兩虛，因而應心腦同治。
討論
中醫古籍未見失眠之名，《內經》《難經》等古醫籍所說的“目不瞑”“不得臥”“不得眠”“臥不安”“不寐”等就是失眠。失眠是老年人的常見病，不及時治療，嚴重影響生活品質和身體健康。中醫治療失眠，審因治本，因此療效好，尤其遠期療效更好。失眠的證型很多，上述醫案只是4個證型，臨床常見的還有肝胃不和失眠、痰熱擾心失眠、驚恐失眠等。應仔細辨治，不能以一方泛治。名方天王補心丹、酸棗仁湯、黃連阿膠雞子黃湯等都是辨證施治的良方。從文中列舉的4案可以看出，本病常是虛實夾雜，病久多虛，驟發多實。久病應慢慢耐心調治，結合心理治療，才能獲得好療效。
