損傷瘀血的問診

一切外傷引起血液滯留於臟腑、腔道、筋膜、肌腠等組織之間， 未能溢出者均稱為瘀血， 中醫把內出血即瘀血又稱為蓄血、留血、惡血， 敗血、賊血等。 祖國醫學對損傷瘀血早有論述， 如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“有所墮墜， 惡血留內， 若有所不怒， 氣上而不下， 積於肋下則傷肝。 ”《外科正宗·跌僕》說：“從高墜墮而未經損破皮肉者， 必有瘀血流注臟腑。 ”

（一）問診要點

損傷瘀血不像出血顯而易見。 因此， 對損傷瘀血（內出血）應特別加以注意。 尤其是目前交通性損傷， 建築業從高處墜下時的複合性損傷逐年增加， 接診時應仔細詢問病史。

對於損傷現場的情況， 受傷原因以及受傷部位， 患者主要的疼痛部位等， 是我們要首先弄清楚的。 其次要尋找壓痛點， 大凡內傷， 傷在何處， 則何處會有明確的壓痛， 間其壓痛的輕重， 則能大致判定損傷瘀血的程度。 另外， 根據受傷部位的不同， 其臨床表現也不同， 臨床上按部位劃分重要的有：顱腦瘀血、胸肋積血、腹部瘀血、少腹（盆腔）瘀血、腰背部瘀血等。

（二）分型問診

1.顱腦瘀血

問診：頭部受暴力打擊、碰撞、擠壓等， 以交通事故及暴力簾件多見。 傷後輕者頭痛， 頭暈劇列， 惡氐嘔吐；較重者傷後當時即會出現昏厥， 數分鐘或匣長時間方能蘇醒， 煩躁不安、時醒時昏；若昏不識人， 躁動， 高熱， 此屬危象。

治法：活血化瘀， 開竅醒神。

症狀輕者用通竅活血東加味；症狀較重者用顱內消倷東加減；對昏迷者， 首先應灌服蘇合香丸、安宮牛黃丸、至寶丹等， 如有中樞性高熱， 則予紫雪丹。

2.胸脅瘀血

問診：暴力撞擊擠壓、拍擊等致胸腔積血。 臨床表現為呼吸困難， 氣促， 胸脅疼楠， 個能平臥、有時咳血， 在深呼吸以及咳嗽時， 震痛加劇， 重者口唇紫紺， 呼吸淺急。 胸脅擠壓時劇痛。 有時因肋骨骨折可有浮動。 局部飽滿， 叩診濁音。 可有日哺發熱、食欲下降。

治法：理氣宣肺， 活血化瘀。 方用血府逐瘀東加減， 若瘀血偏重於肋下用複元活血湯。

3.腹部瘀血

問診：腹部受直接擠壓及撞擊傷， 以致腹腔內積血， 表現腹部疼痛， 脹滿漸進加重， 壓痛、叩擊捅及反跳痛十分明顯， 呼吸臣難， 氣促， 嚴重者可出現煩躁不安，

四肢厥冷， 面色晄白等氣虛血脫之象。 此多為急性肝牌挫裂傷所致。

治法：急當僕血補血， 化伊通利。 方用脹下逐疲東加減， 病情嚴重者應採取外科搶救術。

4.腰背部瘀血

問診：腰背部直接被暴力所傷或從高處墜下脊柱受傷， 則出現腰背部劇痛， 不能轉側， 壓痛、叩擊痛明顯， 腹部脹滿， 腸鳴音減弱， 大便秘結， 嚴重者則下肢癱瘓， 二便失禁。

治法：理氣活血， 攻下逐瘀。 方用攻下逐瘀湯。

5.少腹（盆腔）瘀血

問診：一般因骨盆被直接擠壓、撞擊導致骨盆骨折， 出血量大， 積於盆腔。 少腹脹滿疼痛， 漸進加重， 遍及全腹， 胯壓痛， 無法活動， 嚴重者則出現煩躁不安， 汗出如油， 四肢厥冷等氣虛血脫之象。

治法：活血化瘀， 行氣止痛。 輕者用少腹逐瘀湯；重者應緊急外科處理，

予回陽救逆之劑。