滋補中的峻補、滋補、平補、清補、溫補有什麼區別?

中醫認為, 服藥時間和方法大有講究。 一般滋補性藥物, 宜在飯前空腹時服用, 以利吸收。 對胃有刺激性的藥物, 宜在飯後服用。 安神藥及壯骨藥宜在臨睡前服用。 在進補期間, 要適當忌口。 如服人參或西洋參, 忌食蘿蔔及濃茶。 陰虛陽亢內熱, 忌食辛辣助火食品;肥胖痰多者, 忌肥膩油性食物;瘡瘍及皮膚病人, 忌魚蝦腥味;陽虛畏寒者, 不能吃柿子、生梨等性寒水果。 那麼, 中醫中所講的滋補有峻補、滋補、平補、清補、溫補, 他們有哪些區別呢?

這五種補法, 是根據補虛藥物的性能而分類的, 現分述如下。

( 1 )峻補:

凡補力較強, 可在短期內發揮較大作用的藥物, 稱為峻補。 如人參有大補元氣, 挽救虛脫之效, 可治卒然氣脫及大失血後氣隨血脫的危證;又如鹿茸可峻補元陽虧竭等病證。  

( 2 )滋補:

凡藥性滋膩, 補虛力佳, 可治陰虛、血虧等病證的藥物, 如熟地黃、阿膠等均屬於滋補之品,

故稱為滋補。  

( 3 )平補:

包括藥性平和、不寒不燥, 適用於一般虛損病證的藥物, 如黨參、山藥等;以及陰陽平補, 適用於陰陽兩虛病證的藥物, 如冤絲子、鎖陽、漳羨黎等, 均屬於平補的範圍。

( 4 )清補:

包括藥性寒涼、補而兼清, 適用於虛而有熱病證的藥物, 如沙參、麥冬等;以及補而不膩, 適用於虛而不任滋膩妨胃病證的藥物, 如米仁、獲等等, 均屬於清補的範圍。  

( 5 )溫補:

凡藥性溫熱, 補而兼溫, 適用於虛而有寒象的病症的藥物, 稱為溫補, 如仙茅、仙靈脾等藥物。

詳解清補法

清補法也叫清滋法, 是補而兼清的一種治法, 常用生地、麥冬、天冬和白芍之類藥物。 這一治法多用於外感溫熱病後, 齶津耗損而邪熱又未淨的情況。 老年人病後, 體力有待康復, 不少人確有肺胃津液耗損的現象 , 這就很適用於清養肺胃之陰的這一治法。 如張伸景《金匱要略》的麥門冬湯(麥門冬、人參、半夏、甘草、粳米、大棗), 《傷寒論》的竹葉石膏湯(竹葉、石膏、麥冬、半夏、粳米、人參, 甘草), 以及葉天士的養胃湯(沙參, 麥冬、玉竹、花粉、桑葉、白芍、山藥、甘草)等方,
都是照顧到肺胃之陰的。 石斛、生地很常用, 用石斛的指征是舌光紅或淡紅而缺少陰津。 當然, 若無陰傷表現, 隨便開清養肺胃之陰的方藥, 也是不適合的。

肺胃之陰是津液, 和心肝脾腎之陰是血液兩者不同。 自然, 對待傷陰、傷血這兩種情況, 在方藥的選用上也應有區別。 例如, 養心陰可用清燥養榮湯(四物湯減川芎之燥, 並有麥冬、炙草和花粉), 複脈湯也可以用(方見《溫病條辨》一書)。 養肝陰則以一貫煎為好。 養脾陰可用慎柔養真湯(黨參、黃芪、白術、石蓮予、山藥、麥冬、白芍、甘草、五味子。 方見《慎柔五書》);

其煎法要求棄去頭煎而服二、三煎, 這主要是取清補脾陰, 甘淡滋脾之作用。 滋腎陰主要是清滋內腎, 可以選用黃連阿膠雞子黃湯,

六味地黃湯合犀角地黃湯等。 清滋腦腎一般說要用粘膩有形濃厚之品, 如加味大補陰煎, 取其滋慎之意;也可用六味地黃東加三膠(阿膠、鹿膠、龜板膠)。 方藥之應用, 各有適應症, 不能亂來。 有的腎陰虛病人用動物性滋補藥長期調理為好, 也有的則以植物藥為好, 這要按病情給藥。

清補要清而不涼。 因為病後陰陽俱傷, 涼了不合適。 同時, 還要注意做到滋而不膩, 否則會有礙於脾胃, 更談不上吸收完全了。 這也就是說要照顧脾腎, 因為陰虛的病人常常陽也不足, 用涼藥可能傷腎陽和脾陽。

詳解峻補法

峻補法適應於垂危極虛的病人,這類病人往往是一般湯劑所未能挽回者。例如獨參湯,煎好後需時時灌服,如同溫毒大病之必須用大劑敗毒散一樣,量少了不行,因為“杯水”難救“車薪”,這是顯而易見之理。風寒暑濕燥火六淫之中,數“火”厲害,因為火有形,熱無形,可以傾刻“燃遍滿山森林”,所以外感大證必用大劑。

極虛證候常見於心力衰竭、產後及大失血後、大出汗和大勞累後等的情況。治療上應注意不斷予以補養,以挽救生命。疾病有虛有實,有盛有衰,治療則也可有調整生理功能和調節病機之不同。

要挽回大虛的證候,可以參附膏備用(劑量比例為人參:附子=1:1~0.8)每日服數兩以挽救大虛陽微或將脫之候。

陰虛可用人參、麥冬、熟地等膏劑,日服數兩,用溫開水沖服,可望救津液將枯之證。

垂危大虛病人的及時治療很重要,有時“草木之品”不行,需用動物藥。岳老曾有以當歸生薑羊肉湯退去產後大虛發燒而獲效的經驗,很有說服力。黃牛膠、龜板膠、阿膠及鹿角膠均為動物藥品,大虛者均可選用。嶽老治療脊髓空洞症就以大量黃芪為引子服上述藥品。豬脊髓也可選用。嶽老並有以小母雞燉黃芪(煮數小時)補慢性腎炎極虛證而獲好轉的經驗。

豬、牛、羊脊髓均為峻補佳品。健步虎潛丸就是以豬脊髓為引子的。此方滋陰降火,強壯筋骨,對於老年人肝腎陰虛、精血不足所致的筋骨痿軟、腿足痿弱無力、行步困難及中風後遺症、慢性關節病均可選用,但須多服方有效。也可選用三痹東加三膠。

陽中之陰極虛,宜用龜膠、人乳、牡蠣和麋茸之類藥品。陰中之陽極虛,宜用鹿膠、鹿茸和海狗腎之類藥品。

峻補法應用時多兼顧氣血。氣血雙補方可選用十全大補湯、大補陰煎等。陰陽並補的可選用右歸飲等。氣血陰陽同補的,可選全鹿丸,但此法對老人肥胖痰多者不合適。

老年人氣血枯、髓枯者應滋養血液,集靈膏較理想。填補精髓可選用河車大造丸,此方對老年人咳喘日久者有效。回天再造丸填補精髓也有效。育陰潛陽可選用三甲複脈湯或大定風珠等方,這些方劑對於高血壓腦動脈硬化陰虛陽亢、眩暈、升火、心悸和肢麻者,常可獲效

詳解溫補法

溫補就是指的補陽,是針對陽虛而用的。如附子、乾薑和肉桂之類就是溫而兼補的藥物。溫補法在臨床應用時要注意辨臟腑,例如要區別腎陽和胃陽。腎中之陽,是先天之基本;胃中之陽,為後天之所生。腎中之陽要降納,這是因為腎主封蜇,不降納就會升浮於上,消耗真氣。胃中之陽喜升浮,虛則反陷於下,此時若用清降法,則胃氣將更受壓抑而不足了。現在有的人什麼情況都用補中益氣湯,這不對。補中益氣湯應在脾陽下陷腎不虛的情況下才用。補中益氣湯是個好方子,配伍嚴謹,所以廣泛為醫生所流傳應用,對於表現為“中氣不足”的子宮脫垂、直腸脫垂及前列腺肥大等老年性疾病均可用。但要掌握好適應症,如腎不納氣、腎氣上浮者,用之後可能更上浮,使牙齒發生浮動感。

溫補胃陽可用理中湯,黃芪建中湯和歸芪建中湯等。溫補腎陽可用四逆湯、通脈四逆湯等。四逆湯大溫大熱,救逆回陽,補少陰心腎之陽,凡心腎慢性疾患腎陽虛衰者多可用。

柔劑養陽是另一類溫養腎臟的治法。因為腎為“陰多之髒”,腎陽不足常影響腎陰,所以適合於用此治法。清代《馮氏錦囊方》中的全真一氣湯可選用。金匱腎氣丸中陰藥和陽藥的比例為25:2,電是有這個方意,符合傳統理論“升少火”之法,起到春風初有溫暖之意。因為中醫理論認為“少火生氣,壯火食氣”,桂附量太大了就不是“升少火”,就不是“有如春風”了。所以張景嶽右歸飲一方加大桂附用量,應在兼有脾陽衰而長期總也不易恢復的情況下使用。已故蒲輔周老中醫在脾陽虛用理中湯健脾陽效果不好時,就主張用右歸丸。

用金匱腎氣丸時,一般說丸劑效果優於湯劑,因為丸劑可逐漸助長生機,起到如同“春風拂拂、萌蘖生蟲”樣的作用。後世的濟生腎氣丸就是由此蛻化而出,適應于腎陽虛的水腫。岳老曾以此方治療老年人慢性腎盂腎炎,有獲基本治癒者。

此外,溫補肺陽,可以選用保元湯。溫補心陽,可以選用人參養榮湯。溫補脾陽,可以選用補中益氣湯或六君子湯。溫補肝陽,可以選用當歸四逆湯。溫補督脈,可以選用龜鹿二仙膠。

陰陽學說是中醫臨證時需要緊密結合的一個重要理論,方劑選擇和證候的辨認都應該注意做到把握陰陽,才有可能提高療效。

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詳解峻補法

峻補法適應於垂危極虛的病人,這類病人往往是一般湯劑所未能挽回者。例如獨參湯,煎好後需時時灌服,如同溫毒大病之必須用大劑敗毒散一樣,量少了不行,因為“杯水”難救“車薪”,這是顯而易見之理。風寒暑濕燥火六淫之中,數“火”厲害,因為火有形,熱無形,可以傾刻“燃遍滿山森林”,所以外感大證必用大劑。

極虛證候常見於心力衰竭、產後及大失血後、大出汗和大勞累後等的情況。治療上應注意不斷予以補養,以挽救生命。疾病有虛有實,有盛有衰,治療則也可有調整生理功能和調節病機之不同。

要挽回大虛的證候,可以參附膏備用(劑量比例為人參:附子=1:1~0.8)每日服數兩以挽救大虛陽微或將脫之候。

陰虛可用人參、麥冬、熟地等膏劑,日服數兩,用溫開水沖服,可望救津液將枯之證。

垂危大虛病人的及時治療很重要,有時“草木之品”不行,需用動物藥。岳老曾有以當歸生薑羊肉湯退去產後大虛發燒而獲效的經驗,很有說服力。黃牛膠、龜板膠、阿膠及鹿角膠均為動物藥品,大虛者均可選用。嶽老治療脊髓空洞症就以大量黃芪為引子服上述藥品。豬脊髓也可選用。嶽老並有以小母雞燉黃芪(煮數小時)補慢性腎炎極虛證而獲好轉的經驗。

豬、牛、羊脊髓均為峻補佳品。健步虎潛丸就是以豬脊髓為引子的。此方滋陰降火,強壯筋骨,對於老年人肝腎陰虛、精血不足所致的筋骨痿軟、腿足痿弱無力、行步困難及中風後遺症、慢性關節病均可選用,但須多服方有效。也可選用三痹東加三膠。

陽中之陰極虛,宜用龜膠、人乳、牡蠣和麋茸之類藥品。陰中之陽極虛,宜用鹿膠、鹿茸和海狗腎之類藥品。

峻補法應用時多兼顧氣血。氣血雙補方可選用十全大補湯、大補陰煎等。陰陽並補的可選用右歸飲等。氣血陰陽同補的,可選全鹿丸,但此法對老人肥胖痰多者不合適。

老年人氣血枯、髓枯者應滋養血液,集靈膏較理想。填補精髓可選用河車大造丸,此方對老年人咳喘日久者有效。回天再造丸填補精髓也有效。育陰潛陽可選用三甲複脈湯或大定風珠等方,這些方劑對於高血壓腦動脈硬化陰虛陽亢、眩暈、升火、心悸和肢麻者,常可獲效

詳解溫補法

溫補就是指的補陽,是針對陽虛而用的。如附子、乾薑和肉桂之類就是溫而兼補的藥物。溫補法在臨床應用時要注意辨臟腑,例如要區別腎陽和胃陽。腎中之陽,是先天之基本;胃中之陽,為後天之所生。腎中之陽要降納,這是因為腎主封蜇,不降納就會升浮於上,消耗真氣。胃中之陽喜升浮,虛則反陷於下,此時若用清降法,則胃氣將更受壓抑而不足了。現在有的人什麼情況都用補中益氣湯,這不對。補中益氣湯應在脾陽下陷腎不虛的情況下才用。補中益氣湯是個好方子,配伍嚴謹,所以廣泛為醫生所流傳應用,對於表現為“中氣不足”的子宮脫垂、直腸脫垂及前列腺肥大等老年性疾病均可用。但要掌握好適應症,如腎不納氣、腎氣上浮者,用之後可能更上浮,使牙齒發生浮動感。

溫補胃陽可用理中湯,黃芪建中湯和歸芪建中湯等。溫補腎陽可用四逆湯、通脈四逆湯等。四逆湯大溫大熱,救逆回陽,補少陰心腎之陽,凡心腎慢性疾患腎陽虛衰者多可用。

柔劑養陽是另一類溫養腎臟的治法。因為腎為“陰多之髒”,腎陽不足常影響腎陰,所以適合於用此治法。清代《馮氏錦囊方》中的全真一氣湯可選用。金匱腎氣丸中陰藥和陽藥的比例為25:2,電是有這個方意,符合傳統理論“升少火”之法,起到春風初有溫暖之意。因為中醫理論認為“少火生氣,壯火食氣”,桂附量太大了就不是“升少火”,就不是“有如春風”了。所以張景嶽右歸飲一方加大桂附用量,應在兼有脾陽衰而長期總也不易恢復的情況下使用。已故蒲輔周老中醫在脾陽虛用理中湯健脾陽效果不好時,就主張用右歸丸。

用金匱腎氣丸時,一般說丸劑效果優於湯劑,因為丸劑可逐漸助長生機,起到如同“春風拂拂、萌蘖生蟲”樣的作用。後世的濟生腎氣丸就是由此蛻化而出,適應于腎陽虛的水腫。岳老曾以此方治療老年人慢性腎盂腎炎,有獲基本治癒者。

此外,溫補肺陽,可以選用保元湯。溫補心陽,可以選用人參養榮湯。溫補脾陽,可以選用補中益氣湯或六君子湯。溫補肝陽,可以選用當歸四逆湯。溫補督脈,可以選用龜鹿二仙膠。

陰陽學說是中醫臨證時需要緊密結合的一個重要理論,方劑選擇和證候的辨認都應該注意做到把握陰陽,才有可能提高療效。

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