《金匱要略》一書在其結構與寫作方法上有哪些特點？

《金匱要略》一書在其結構與寫作方法上有以下幾個特點。

酌情分篇

1、幾種病合篇：本書所論40多種疾病， 分別編為21篇， 其中大多數是兩種或三種病合成一篇， 如《痙濕喝病》、《中風曆節病》、《肺痿肺癰咳瞰上氣病》、《嘔吐噦下利病》等等。 幾種病合篇是鑒於這些病的病理或症狀或病位有其相似之處。 如痙病、濕病、喝病的病理、病位雖不同， 但它們的初起症狀近似， 三者都見五陽表證， 因此合篇。 肺痿， 肺癰、咳嗽上氣病三者證候各異， 病理不同， 但都屬於肺的病變， 病位相同， 故而合篇。

2、一病成篇， 書中少數一種病成篇的，

有瘧病、嶄豚氣、痰飲、水氣、黃疸等。 一病成篇， 或是病情比較複雜， 或是獨立性較強。 如瘧病發作， 或多熱少寒， 或多寒少熱， 或無寒但熱；奔豚氣發作， 氣從少腹上沖胸咽， 它們各有顯著的特點。 至於痰飲病不僅分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種證型， 其中又有飲迫於上、飲阻於下， 飲溢於表、飲伏於裡以及寒熱錯雜、虛實並見等不同病情。 水氣病除分風水、皮水、正水、石水和黃汗外， 又有“五臟之水”， 還聯繫氣分和血分。 黃疸病有穀疸、灑疸、女勞疸之分， 又涉及火劫黃、燥結黃和虛黃。 這些都較複雜。

借脈論理

《金匱》對所論疾病的發病機理， 許多地方是借脈象來闡述的。

1、分表裡：如《臟腑經絡先後病》篇指出， 浮而有力之脈出現於寸口， 主外感表證，

浮而無力之脈出現於尺部， 主內傷裡證。

2、別寒熱：《瘧病》篇說：“瘧脈自弦， 弦數者多熱， 弦遲者多寒。 ”弦脈為瘧病的本脈， 然證有偏寒、偏熱， 因而脈分弦遲、弦數。

3、辨虛實：《臟腑經絡先後病》篇論卒厥脈象是“寸口脈沉大而滑”， 脈沉大捏血實， 脈滑是氣實， 氣血相並， 因而發生猝然昏倒之證。 《中風曆節病》篇論曆節脈象“引口脈沉而弱”， 脈沉為腎氣虛， 脈弱為肝血虧；肝腎俱虛， 筋骨失養是曆節病之本。

4、測預後：《痰飲咳嗽病》篇指出久咳“其脈弱者可治， 實大數者死”；《嘔吐噦下利病》篇說胃反“脈緊而澀， 其病難治”。

此外， 《中風曆節病》篇根據“寸口脈浮而緊”論證中風病是內外合邪， 《胸痹心痛短氣病》篇通過脈“陽微陰弦”指出胸痹病為本虛標實， 《五臟風寒積聚病》篇依據“趺陽脈浮而澀”說明脾約證是腸胃有熱而津液不足，

如此等等。

以方略症

水書有關證治的條文， 敘症多較簡略， 有的只提到一個症狀， 便出方藥， 這種“省文法”即症以方略。 如《痙濕喝病》篇說：“濕家身煩疼， 可與麻黃加術湯發其汗為宜， ”《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇說：“咳而脈浮者， 厚朴麻黃湯主之。 “肺沉者， 澤漆湯主之。 ”《黃疸病》篇說：“黃疸病， 茵陳五苓散主之。 ”等等。 原文敘症雖簡略， 但是， 根據它所提出方藥的功用， 可以推斷出該條證候應該具備的脈症。

詳于特殊

在兒種病合篇中， 當敘述一種病時， 對於人們平常熟悉的一般證治從略， 而對於比較特殊的， 人們容易忽略的證候與治法則詳加論述。 如《濕病》有關裡濕的證治從略，

而對於表濕的證治則詳加論述， 既分虛實、又別輕重， 虛證還分氣虛、陽虛。 又如《虛勞病》詳子陰陽兩虛， 脾肺氣血雙虛用薯蕷丸；脾胃陰陽失調， 輕則小建中湯， 重則黃苠建中湯；腎陰陽俱虛用八味腎氣丸， 心腎明陽兩虛， 陰泄陽浮的用桂枝加龍骨牡蜥湯等等。

彼詳此略

對於不同的疾病而證候和治法相同時， 往往是詳於彼而略於此。 如《腹滿寒疝宿食病》篇論大柴胡湯證只提到“按之心下滿痛”， 《痰飲咳嗽病》篇論溢飲只說“當發其汗”， 脈症均從略。 《水氣病》篇論濕熱壅盛的水腫治法只提出“可下之一三字， 此處方藥從略。

運用插筆

作者在寫作中， 常常運用捅筆方法對脈症進行比較、鑒別， 以說明有關問題。 如《血痹虛勞病》篇論失精家指出“極虛芤遲”的脈象，

除見於遺精患者外， 也見於下利清穀和失血的病人。 《黃疸病》篇說：“尺脈浮為傷腎， 趺陽脈緊為傷脾。 ”是指出女勞疽與穀疸二者脈象的區別。 《腹滿寒疝宿食病》篇論述腹滿說“按之不痛為虛， 痛者為＇實”， 這是舉虛以證實。 又說“腹滿不減， 減不足言”， 這是強調實證， 而言外之意， 若腹滿時減， 便是虛象。 逭種捅筆舉一反三， 使人觸類旁通。