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產後子宮復舊不全的治療與預防

1.辮證施治

(一)中醫治療

(1)脾腎氣虛:產後惡露不止, 量多或少, 色淡, 腰脊酸楚, 小腹空墜, 神疲懶言, 面色蒼白, 苔白, 舌淡, 脈細弱。

治宜健脾益氣, 固腎攝血。

方藥:益氣複宮湯(經驗方)。

潞黨參、炒白術、炙黃芪、炒淮山、炒杜仲、桑寄生、鹿角膠、金櫻子、金狗脊。

方義:參、芪、術健脾益氣以統血;杜仲、寄生、狗脊補腎壯腰以攝血;鹿角膠、金櫻子溫腎暖宮以寧血。 脾健腎充, 胞宮得養以冀複歸。

(2)陰虛血熱:產後惡露不止, 量多, 色紅, 質粘稠, 口渴便結, 虛煩少寐, 苔少, 舌紅, 脈虛細而數。

治宜養陰清熱, 涼血止血。

方藥:二至丸(《醫方集解》)合兩地湯(《傅青主女科》)加減。

女貞子、旱連草、細生地、麥門冬、地骨皮、阿膠(烊沖)、炒地榆、大白芍、鹿含草。

方義:女貞子、旱蓮草、鹿含草養陰清熱, 固沖止血;生地、丹皮滋陰清熱;麥門冬、阿膠滋陰養血攝沖;白芍斂陰;地榆涼血止血。 全方滋陰則火降, 清熱則血甯, 胞宮得安。

(3)熱毒蘊結:惡露量多, 或少, 色紫暗, 或呈混濁如敗醬, 臭穢, 小腹壓痛, 刺痛, 或伴發熱, 苔黃膩或腐膩, 舌紅絳, 脈弦滑數。

治宜清熱解毒, 涼血化瘀。

方藥:五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合失笑散(《和劑局方》)加味。

蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵、生蒲黃、炒五靈脂、柴胡。

方義:五味消毒飲清熱解毒, 化瘀散結;失笑散祛瘀止血止痛;柴胡解鬱散火, 合之使熱毒瘀血得以消散。

(4)瘀血阻滯:產後惡露淋漓不淨,

色紫黯, 有瘀塊, 小腹疼痛拒按, 苔薄, 舌紫暗, 邊有瘀斑, 脈弦澀。

治宜祛瘀止血。

方藥:生化湯(《傅青主女科》)加減。

全當歸、川芎、炮薑、劉寄奴、益母草、生山楂、炒枳殼、炒蒲黃、炒五靈脂。

方義:當歸、川芎、劉寄奴、益母草、生山楂活血化瘀;炮姜溫經散寒;枳殼理氣以行滯;炒蒲黃、五靈脂增強化瘀止痛止血之力。 全方祛瘀而不傷正, 瘀去則血歸經, 胞宮自複。

2.簡易方

益母草水煎, 加入紅糖適量, 用於單純性子宮復舊不良者。

(二)西醫治療

發現子宮復舊不全, 應服用子宮收縮藥物, 如麥角流浸膏、益母草流浸膏;伴有炎症, 應使用抗菌消炎藥, 如磺胺類藥物。 子宮後傾較重可採用膝胸臥位, 每日1~2次, 每次10~15分鐘, 子宮肌瘤合併子宮復舊不全可手術切除之。

[護理]

加強分娩期和產褥期的護理, 預防子宮復舊不全的發生。 對娩出的胎盤、胎膜仔細檢查有無遺留。 如懷疑有遺留, 立即清理宮腔。 產後及時排尿, 避免長時間仰臥位, 側臥為宜, 並早期活動。

[預防]

預防感染, 產後早期活動, 多取側臥位, 子宮後傾需作膝胸臥式。 防止胎盤殘留, 避免風寒, 禁忌房事。

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