顏面部癤癰

顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。 正常的毛囊及其附什內常有細菌存在， 但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時， 細菌才開始活躍引起炎症。 局部因素主要為皮膚不潔， 或修面等各種原因引起面部的損傷均可為誘因。

面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一， 又是人體暴露部分， 接觸外界塵土、汙物、細菌機會多， 也易招致損務， 因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎症稱癤（furuncle）， 其病變局限于皮膚淺層組織。 相鄰多數毛囊及其附件同時發生急性化膿性炎症者稱癰（carbuncle），

其病變波動及皮膚深層毛囊間組織時， 可順筋膜淺面擴散波及皮下脂肪層， 造成較大範圍的炎性浸潤或組織壞死。

【病因學】

顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。 正常的毛囊及其附什內常有細菌存在， 但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時， 細菌才開始活躍引起炎症。 局部因素主要為皮膚不潔， 或修面等各種原因引起面部的損傷均可為誘因；在全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的病員， 也易發生癤癰。

【臨床表現】

癤初起為皮膚上現出紅、腫、痛小硬結， 成錐形隆起， 有觸痛；隨即硬結頂出現黃白色膿頭， 周圍為紅色硬碟， 病員自覺局部發癢、燒灼感及跳痛；以後膿頭破潰， 排除少許膿液後疼痛減輕， 或其頂端形成一個膿栓，

與周圍組織分離而脫落， 炎症逐漸消退， 創口自行癒合。 病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外， 一般無明顯全身症狀。 癤若處理不當， 如隨意搔抓或擠壓排膿， 熱敷， 藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等， 都可促使炎症擴散。 位於上、下唇、鼻部的癤， 因其位於顏面部“危險三角區”， 感染可驟然惡化， 局部紅、腫、痛範圍增大， 伴發蜂窩組織炎或演變成癰；甚至併發海綿竇血栓性靜脈炎， 敗血症或膿毒血症。

癰好發於唇部（唇癰）， 上唇多於下唇， 男性多於女性。 感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴劇烈的疼痛。 當多數毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生急性炎症與壞死時， 可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊。 感染可波及皮下筋膜層及肌組織。

初期周圍組織亦有壞死， 壞死組織溶解排出後， 可形成多數蜂窩狀腔洞。 繼之， 腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發生壞死， 致使整個癰的病變區上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。

唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。 局部區域淋巴結腫大、壓痛。 全身中毒症狀明顯， 如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退， 白細胞計數及中性白細胞比數升高。 唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎、敗血症、膿毒血症以及中毒性休克和水電解質紊亂， 從而導致較高的死亡率。

【併發症】

在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身併發症。 這是由於：癤癰的病原菌毒力較強；上唇與鼻部“危險三角區”內的靜脈又常無瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。

當感染侵入面靜脈發生靜脈炎及血栓形成時， 靜脈回流受阻， 可出現顏面廣泛水腫、疼痛。 感染沿無瓣膜面前靜脈逆行， 則引起海綿竇血栓性靜脈炎。 患側眼瞼水腫、眼球突出， 眼壓增高， 運動受限、視力減退、畏光流淚， 以及結膜下水腫或瘀血。 全身高熱、頭痛， 直到神志昏迷。 若同時發生腦膜炎、腦膿腫， 則出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、項強直、血壓升高、呼吸深緣、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱高壓和顱內占位性病變等體征。 細菌隨血循環擴散， 可引起敗血症或膿毒血症。 高熱， （常在39℃以上）呈稽留型或弛張型。 病員精神煩躁， 譫妄或神情淡漠， 反應遲鈍， 嗜睡、甚至昏迷。 皮膚有出血點或小膿點。 白細胞總數及中性白細胞比例明顯增高；當出現中毒休克時， 則有血壓下降、脈搏細速， 如未及時和正確治療可導致死亡。 在膿毒血症時尚可出現重要臟器（如肝、肺等）及軀幹、四肢的轉移性膿腫。

【治療措施】

面部癤癰的治療應局部與全身治療相結合。 在炎症早期， 無顯著全身症狀時應以局部治療為主， 同時選擇必要的藥物治療。

局部治療宜保守， 避免損傷， 嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼， 以防感染擴散。 唇癰還應限制唇部活動， 如語言及咀嚼等。 進食可用管喂或鼻飼流汁。

癤初起時可用2%碘酊塗擦局部， 每日1次， 並保持局部清潔。 癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷， 可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎症得到控制、局部腫瘤局限、並已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流後，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿汙的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨於平復為止。過早停止濕敷，可因膿疲乏阻塞而使病情反復加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉，以防撕傷促使擴散。

對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和麵癰病員應全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反復作血細菌培養，根據結果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青黴素、新型青黴素、頭孢菌素族及紅黴素等，廣譜抗生素也可應用。聯合用藥效果可能更好。

重症病員應加強全身支持療法，包括：臥床休息，加強營養，輸液或小量輸血。出現中毒性休克時，應積極採取綜合措施，並儘快糾正迴圈衰竭所出現的低血壓。病員昏迷或伴嚴重肺部併發症時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。

臨床出身全身合併症時，應與其他相關科室合作共同進行搶救。

可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎症得到控制、局部腫瘤局限、並已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流後，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿汙的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨於平復為止。過早停止濕敷，可因膿疲乏阻塞而使病情反復加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉，以防撕傷促使擴散。

對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和麵癰病員應全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反復作血細菌培養，根據結果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青黴素、新型青黴素、頭孢菌素族及紅黴素等，廣譜抗生素也可應用。聯合用藥效果可能更好。

重症病員應加強全身支持療法，包括：臥床休息，加強營養，輸液或小量輸血。出現中毒性休克時，應積極採取綜合措施，並儘快糾正迴圈衰竭所出現的低血壓。病員昏迷或伴嚴重肺部併發症時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。

臨床出身全身合併症時，應與其他相關科室合作共同進行搶救。