麻黃細辛附子湯合理的應用 療效極佳

《傷寒論》第301條雲：“少陰病， 始得之， 反發熱， 脈沉者， 麻黃細辛附子湯主之”。 麻黃細辛附子湯重在溫經解表， 主治少陰病兼表證， 也是太少兩感證的良方， 但臨床實際運用大大超出條文範疇。 應用麻黃細辛附子湯有兩點重要體會：一是要遵守遠方藥量配比；二是該方晚上服時， 最好在晚飯前服， 不要延至臨睡前服藥， 否則， 部分患者會因興奮而影響睡眠品質。 現舉驗案兩則：感冒劉某某， 女， 68歲。 10天前因感冒而間斷治療， 仍頭懵、額及眼眶處疼痛， 發冷， 困倦。 診見：頭懵痛， 畏冷， 脊背陣陣冒涼氣， 無汗， 乏力， 無口苦、口渴， 二便調， 舌淡暗、苔薄白， 脈沉細。 證屬太陽、少陰合病， 方予麻黃附子細辛東加味：炮附子9克， 麻黃、細辛、白芷各6克。 3劑， 水煎服。 訴服1劑藥後即身、背冷感消失， 頭懵痛明顯減輕， 3劑藥服完， 諸症悉除。 患者陽虛感受風寒， 治之不當， 太陽未解， 又入少陰， 證屬太少兩感， 裡虛兼表， 纏綿難愈。 故方擬麻黃細辛附子湯鼓動陽氣， 振奮機能， 溫裡散寒， 以促表解。 加白芷以助發表祛風， 主治頭懵痛， 特別是眉棱骨處疼痛， 《神農本草經》謂其有“主寒熱、頭風侵目”之功。 方雖小， 因認證較准， 效如桴鼓。 由此可見， 用經方， 其藥味及劑量， 可因人、因病證而靈活掌握， 只要辨證準確， 劑量間配比合理， 有時小劑量即可見效， 小劑量不行時， 可再據證逐漸加量。 腰痛張某某， 女， 38歲。 半月前因勞累而突感腰骶部重墜涼痛， 逐漸加重， 伴右臀部及右下肢麻木疼痛， 夜甚， 不能轉側翻身， 行走有右腿短的感覺， CT示：L3/L4椎間盤膨出， L5/S1椎間盤脫出。 牽引等治療無效。 診見：舌暗， 苔白厚膩水滑， 脈沉。 證屬少陰陽虛， 寒濕痹阻。 治宜溫陽祛寒化濕。 方予麻黃細辛附子湯合腎著湯化裁：炮附子15克（先煎1小時）， 麻黃、細辛各12克， 乾薑、茯苓、杜仲、狗脊各30克， 炙甘草、白術、川牛膝各15克。 4劑， 水煎服。 2診訴腰痛明顯減輕， 夜間已可翻身轉側， 仍發涼， 臀部及下肢仍痛， 麻木減輕。 上方炮附子加至30克（先煎1小時）， 麻黃、細辛各加至15克， 繼服8劑而痊癒。 此乃患者過勞傷陽， 陽氣痹阻， 寒濕留滯於腰部及下肢經絡肌肉所致， 故主以麻黃細辛附子湯溫經扶陽， 通達內外， 合以腎著湯溫通祛寒， 化濕除痹。 腎著湯證主在“腰以下冷痛”， 即痛不僅在腰部， 常連及胯及下肢部。 杜仲“主腰脊痛， 補中， 益精氣， 堅筋骨”；狗脊“主腰背強， 關機， 緩急， 周痹， 寒濕， 膝痛；牛膝“主寒濕痿痹， 四肢拘攣， 膝痛不可屈伸， 逐血氣傷”（《本經》）尚可引藥下行。 以上方證相應， 故療效極佳。