如何認識和發展以脈辨病機

以脈辨病機主要是對於脈診在辨證中知常達變的問題， 常易知而變是難以瞭解和掌握的。 古人以常為“經”， 經即是常， 古人亦名為“典要”， 就是現在的常規， 一般情況的意思；變是“權”。

戴震曾說：“權， 所以別輕重也， 凡此重彼輕， 千古不易者， 常也， 常則顯然共見其千古不易之重輕；而重者於是乎輕， 輕者於是乎重， 變也， 變則非智之盡， 能辨察事情面准， 不足以知之。 《論語》日：可與共學， 未可與適道；可與適道， 未可與立；可與立， 未可與權。 《孟子》叉日：子莫執中， 執中為近之， 執中無權， 猶執一也， 所惡執一者， 為其賊道也， 舉一而廢百也。

”可見無權則經亦失去了意義。 事物是複雜的。 只知常規、常法， 而不達變， 是無法解決複雜的問題的， 常規常法亦是在理的原則下制定的， 惟有知常達變才能真正體現理。 所謂權原意是“秤錘”， 它“秤物平施”可輕可重， 看物件的需要當在兩不得不在兩， 當在斤不得不在斤， 秤錘不是一定不移之物， 但有一定不移之理， 有一定不移之理．但不應當有一定不移的死板方法和成見。

在辨病機的時候， 可以說是根據脈證以得其可， 而不知有所謂權， 只是根據當前的實際問題認為有所不可， 不執平素所謂的可為可， 所不可為不可， 根據當前的實際情況認為有所可， 不執平索所謂的不可為不可， 所可為可。 這不但符合理的要求，

與常規常法並無矛盾， 相反的它們是矛盾的統一， 在更高一級的醫理脈法的法則上統一了起來， 使辨證論治達到了更具有辯證方法的性質和內容。 所謂“膠柱鼓瑟”、“刻舟求劍”亦正是對不知權變的最好的寫照和諷刺。 在病機的辨析中常規的辯證可以說是較為完備的了， 但變動的部分只能原則的認識理解和應用， 結合古人的示範和在臨床中的客觀需要來對待， 是無法定出一套常規來的。 能夠定出常規， 它亦就不是權變了， 所以我們只能就幾個方而來概括其內容。

平脈辨證應當是一個系列

自《脈經》起， 形成以脈列證的以脈為主的系列， 使脈證的關係不是一個有機的整體， 而成為兩個系列， 在實踐中只不過是兩個系列的拼台。

《脈經》後的著作雖然亦有一些關於病機的內容， 但由於受單一系列的控制， 在引證《內經》、仲景書等資料時不是將它們認為是機動靈活的， 而是變成為固定說法， 或簡單的以宜不宜， 生死等出之。 將權變化為經常對比， 古人雖有所補苴， 性質亦然。 可謂化神奇為腐臭， 於是亦歸人了系列之中， 尤其是《脈訣》以來的歌訣形式非常有利於固定、記誦而不利於分析論辨的表達。 《脈訣》在前， 李時珍的《脈學》等在後， 影響極大， 為脈法形成自己系列上起到積極的作用。 對脈辨病機起到消極的作用。 解決脈辨病機的問題在認識上是尤關重要的， 面對兩個系列問題的認識和解決則是首。

病機的取得在於對脈證常變的分析認識

脈證的常變， 是取得病機認識的最主要的方法。 具體的是對脈證的綜合分析加以論辨， 如兩者的對比、性質的分合， 程度的重輕， 病情的逆順， 胃氣的有無， 脈證的取台等等， 從而伺其病機。 其中包括有：病定脈定；脈隨病轉；脈在機先；脈證不符；脈病人不病， 病脈不病等等。 對於這些必要時都應作深人的分析認識， 例如脈證不符不能單純的以宜不宜、生死等對待；脈病人病問題亦不能單純的以《難經·第二十一難》的“人形病脈不病曰生， 脈病形不病日死， 何謂也？然人形病脈不病， 非有不病者也， 謂息數不應脈數也。 此大法”對待等等。

以醫理脈法做為審病機的基礎

在機動靈活的病機審定中， 有一定不移之理， 理就是醫理脈法。

病機要建立在醫理脈法的基礎上。 要辨證的更合於醫理脈法， 只有在高度正確發揮平脈辨證的優勢時， 才能顯示這種意義。 古人用這種方法顯示了臨床辨證的高水準。 要繼承發展， 否則不但脈法將越來越失去光采， 醫理亦會為之不明的。

繼承和整理

脈辨病機是一個理論性和臨床性都很強的問題， 古脈學對此做出卓越的貢獻， 但亦缺乏系統的整理和總結。 中經《脈經》以來在實踐和方法上的干擾， 有一大段時間起碼是停滯不前的。 明清以來雖然對此有人注意．並做出若干成績， 但自覺性不夠， 系統性不強， 缺乏歷史分析批判的觀點和方法， 其影響並不大。 但這是中醫脈學乃至中醫醫學的一個重大問題， 必須重視起來。 要有繼承有分析、有批判、有提高，認真將問題的性質理清，深人研究繼承古脈學有關這方面的內容和歷代有關這方面的內容，尤其是明清以來的新進展更應予以重視。在繼承的基礎上進行研究、整理、提高、總結使平脈和辨證仍舊恢復為一個具有高度辯證精神的辨證方法，從根本上解決兩個系列的不合理現象。使臨床學尤其是脈學在診病辨證上達到一個新的高度。成為反映人體反應性和適應能力的尺標，在診病和辨證中起到充分的作用。

脈辨病機問題是祖國醫學重大關鍵性“學案”之一，認清其性質意義，理清其歷史沿革，批判其干擾影響，發揚其學術精萃對中醫脈學的發展是具有很大意義的。

要有繼承有分析、有批判、有提高，認真將問題的性質理清，深人研究繼承古脈學有關這方面的內容和歷代有關這方面的內容，尤其是明清以來的新進展更應予以重視。在繼承的基礎上進行研究、整理、提高、總結使平脈和辨證仍舊恢復為一個具有高度辯證精神的辨證方法，從根本上解決兩個系列的不合理現象。使臨床學尤其是脈學在診病辨證上達到一個新的高度。成為反映人體反應性和適應能力的尺標，在診病和辨證中起到充分的作用。

脈辨病機問題是祖國醫學重大關鍵性“學案”之一，認清其性質意義，理清其歷史沿革，批判其干擾影響，發揚其學術精萃對中醫脈學的發展是具有很大意義的。