下肢靜脈曲張術後復發的原因

下肢靜脈曲張其病變進行性加重往往引起濕疹、慢性潰瘍、色素沉著、出血、血栓性靜脈炎等多種併發症， 使患者雙下肢活動耐量明顯下降， 嚴重影響患者的勞動能力和日常生活品質。 大隱靜脈高位結紮抽剝術是治療靜脈曲張最常用的辦法， 但據統計術後復發率約為9%左右， 分析其原因主要與靜脈未抽剝、手術操作不當、術前診斷不準確等有關。

一、靜脈未抽剝

由於冠狀動脈搭橋技術的興起， 為了盡可能使用自體血管移植， 有學者曾提出保留大隱靜脈主幹， 行單純高位結紮和曲張分支剝脫術就可以了。

雖然大隱靜脈曲張是由瓣膜關閉不全進而血液反流引起， 但這種瓣膜關閉不全不是指某一個瓣膜出現問題， 而是一段或幾段靜脈內所有的瓣膜都有關閉不全， 並且大隱靜脈的分支間有豐富的側支迴圈， 主幹雖然結紮了， 但股靜脈的血流仍可通過側支迴圈進入分支， 而後分支逐漸擴張、增粗， 致使靜脈曲張復發。 因此單純的高位結紮大隱靜脈而不對主幹進行剝脫或剝脫不徹底， 都會造成術後復發。

二、手術操作不當

手術操作不當或抽剝粗暴易致大隱靜脈主幹斷裂殘留， 主幹殘留同樣可通過側支迴圈引起靜脈曲張復發。 主幹未結紮多見於基層醫院的患者， 原因是首次手術時誤把擴張變粗的大隱靜脈認為是股靜脈而不予結紮，

或者把擴張變粗的大隱靜脈分支誤認為大隱靜脈主幹， 而予以結紮， 遺漏了更粗大的主幹。

三、術前診斷不準確

下肢靜脈分深靜脈、淺靜脈和交通支靜脈三個系統， 功能不全的交通支靜脈在表淺靜脈曲張中起重要作用。 交通支靜脈功能是引流淺靜脈血液入深靜脈系統， 但是淺靜脈逆流時經交通支向深靜脈的血流增多， 引發深靜脈高壓， 進而深靜脈瓣膜功能不全。 深靜脈高壓使高壓的深靜脈血液經交通支向淺靜脈逆流， 交通支異常擴張， 失去正常的瓣膜關閉功能。 如手術未結紮功能不全的交通支靜脈， 即使已行大隱靜脈高位結紮抽剝術或深靜脈重建術， 術後高壓的深靜脈血液仍可經交通支靜脈直接向淺靜脈分支逆流，

局部淤血致患肢皮膚營養障礙。