國醫大師郭誠傑從醫數十載， 積累了豐富的經驗， 治療手段多樣， 或針或藥， 或針藥並用， 遣方用藥靈活， 其中對中藥細辛的運用經驗頗為獨到， 並且每收良效。 筆者有幸跟隨郭誠傑臨床學習， 現將其應用細辛的經驗總結如下。
細辛的藥性與毒性
細辛的藥性 細辛為馬兜鈴科細辛屬植物細辛的根， 其首載于《神農本草經》， 被列為上品。 《神農本草經》載：“細辛， 氣味辛、溫， 無毒。 主咳逆上氣， 頭痛腦動， 百節拘攣， 風濕痹痛， 死肌。 ”陶弘景謂：“細辛溫中下氣， 破痰， 利水道， 開胸中滯結， 含之去口臭。 ”張元素謂：“治少陰頭痛如神，
細辛的毒性 宋代陳承《本草別說》：“細辛若單用末， 不可過半錢， 多則氣閉塞不通者死。 ”這是超量服用細辛引起中毒的首次記載。 現代藥理研究證實， 細辛中主要含揮發油， 其藥用有效成分為甲基丁香酚， 其中黃樟醚為主要有毒成分。 若用於湯劑， 由於黃樟醚的揮發性勝於甲基丁香酚， 因此在煎煮超過半小時以後， 黃樟醚的含量下降， 不會引起人體中毒反應。 許多醫生都會以“細辛不過錢”“有毒”等說法，
細辛的功效
蠲痹止痛 細辛辛香走竄， 善於祛風散寒除濕， 蠲痹止痛效佳， 為治療痹證要藥。 常與附子、川烏、羌活、獨活、黃芪、桂枝等同用治療風濕、類風濕性關節炎， 多重用細辛。 細辛用於痹證， 是針對寒濕阻滯而發揮作用的。 痹證多為機體遭受風寒濕邪， 寒濕凝滯關節， 久滯經絡， 不通則痛。 《本草正義》言：“細辛， 芳香最烈， 旁達百骸， 無微不至， 內之宣絡脈而疏通關節， 外之行孔竅而達肌膚。 ”
溫經通脈 細辛香散溫通， 氣勝味烈， 能祛臟腑經絡之寒，
用於疼痛較重、無熱象且偏寒之乳腺增生病， 郭誠傑強調要根據證候選擇配伍，
宣通鼻竅 細辛辛散溫通， 芳香透達， 通鼻竅之力卓著。 《本草經》言：“久服明目， 利九竅。 ”陶弘景謂：“除喉痹， 鼻不聞香臭。 ”郭誠傑臨床應用多配伍益氣、溫經及解表之藥固表、宣肺、開竅治療過敏性鼻炎。 本病主要為風寒外侵於鼻， 內犯肺臟， 肺竅不通則見鼻塞、流涕及噴嚏等症。 《景嶽全書》言：“凡早風寒而鼻塞者， 以寒閉腠理， 則經絡壅塞， 而多鼽嚏。 ”《證治要訣》言：“清涕者， 肺冷肺寒所致。 ”《諸病源候論》言：“夫津液涕唾得熱即乾燥，
溫肺化飲 郭誠傑認為， 大凡辨證屬於水飲停肺、寒飲射肺所致之咳喘均可應用細辛。 細辛可與麻黃、桂枝、乾薑等同用治療咳嗽。 細辛用於治療外寒內飲之咳嗽始于醫聖張仲景之小青龍湯。 郭誠傑認為此型咳嗽必用小青龍湯治療。 方中細辛辛散溫燥， 既入肺經外散表寒， 又入腎經溫化裡寒， 當重用細辛， 常配伍乾薑溫肺化飲， 助麻、桂解表， 配伍五味子斂氣， 白芍和營， 半夏降逆， 甘草調和諸藥， 全方共奏解表化飲之功。
細辛可與茯苓、乾薑、五味子等同用治療哮喘。 對於偏于寒盛或純系寒痰停飲射肺的寒哮病， 郭誠傑常用張仲景之苓甘五味姜辛湯治療此病。寒哮乃寒痰阻滯，氣失升降，而導致咳嗽胸滿、氣逆喘急。方中細辛通陽平喘，配伍乾薑加強溫肺散寒之效，豔日當空高照，陰霾自化，則氣之升降可複矣，配伍五味子斂肺止咳，以防止細辛辛散傷肺，茯苓滲濕，甘草和中，郭誠傑用此方加減治療哮喘偏寒者常取得滿意效果。
細辛的用法及用量
郭誠傑臨床使用的細辛均為遼細辛的根，並在煎服方法與劑量方面有豐富的用藥經驗。他認為“細辛不過錢”之說是指在用單味細辛或入丸散劑時的細辛用量，若入湯劑服用可根據患者體質狀況、主證、兼證而選擇用量，不必拘泥于“細辛不過錢”的說法，否則難以奏效。因此，細辛入湯劑時必須加大其量。為了降低其毒性，必須增加煎煮的時間。
內服：如治療寒性疼痛將細辛研末，用已煎的湯劑沖服或吞服，其量必須控制在1～3克；若治療風寒頭痛、牙痛、過敏性鼻炎、三叉神經痛等位於頭面部的疾患，一般用量為3～6克，囑患者將細辛與其他藥同煮同服；若用於體質偏寒無熱象且疼痛較重的乳腺增生病，一般用量為6～9克，有很好的通絡止痛效果；若用於寒飲內停之咳嗽等肺系疾患，一般用量為9～12克；若治療痹證，其不同的部位用量不一，頸部及肩部一般用量為9～15克，常配伍葛根、黃芪、丹參、赤芍和地龍等；腰腿痛用至12～15克，常配伍川烏、草烏、乳香、沒藥、木瓜和牛膝等；頑痹可用至20克，常配伍附子、豨薟草、狗脊、牛膝和川斷等。郭誠傑指出，凡細辛用量在9克以上，均應囑患者將細辛在砂鍋先煎不少於30分鐘，且將煎煮鍋鍋蓋打開，以利於毒性成分的揮發。
外敷：郭誠傑臨床治療乳腺增生病常用細辛、延胡索、五倍子按1：2：3的比例研末，醋調糊狀，外敷于增生腫塊皮膚表面，1天換藥1次。
病案舉例
患者湯某，男，45歲，2014年12月2日初診。患者雙側膝關節以下有冷感十餘年，冬季加重有脹感。近一月雙手亦有冷感，經B超查下肢血流變正常，飲食、睡眠、二便均可，多飲酒。查體型偏胖，面色紅，舌邊尖紅，脈弦細。既往有高血脂、高血壓病史，有脂肪肝病史。辨證：寒凝經脈；治則：溫補脾陽，通經活絡。處方：當歸四逆散加黃芪桂枝五物東加減。黃芪20克，桂枝20克，赤芍15克，生甘草9克，通草9克，當歸15克，丹參15克，細辛15克，3劑，水煎服。
二診（2014年12月8日）：患者雙手及膝關節以下冷感消失大半，舌紅苔白，脈弦細。擬原法繼服，6劑後再診，諸症均消失，隨訪半年未復發。
按：本案為寒凝經脈證，郭誠傑用當歸四逆散合黃芪桂枝五物東加減旨在溫陽通絡。方中黃芪、生甘草健脾益氣，赤芍、當歸、丹參通經養血，桂枝、細辛、通草通經止痛，其中細辛具有較好的溫經通脈的作用，諸藥合用共奏驅寒通絡止痛之功。
基於上述的經驗，郭誠傑也提出告誡，在治療疾病時，要嚴格把握細辛的應用指征，若用之不當，則可引起胸悶、噁心、嘔吐等諸多不良反應，藥證相對，才能發揮其效，治癒疾病，屢起沉屙。
郭誠傑常用張仲景之苓甘五味姜辛湯治療此病。寒哮乃寒痰阻滯，氣失升降，而導致咳嗽胸滿、氣逆喘急。方中細辛通陽平喘，配伍乾薑加強溫肺散寒之效，豔日當空高照，陰霾自化，則氣之升降可複矣，配伍五味子斂肺止咳，以防止細辛辛散傷肺，茯苓滲濕，甘草和中，郭誠傑用此方加減治療哮喘偏寒者常取得滿意效果。細辛的用法及用量
郭誠傑臨床使用的細辛均為遼細辛的根，並在煎服方法與劑量方面有豐富的用藥經驗。他認為“細辛不過錢”之說是指在用單味細辛或入丸散劑時的細辛用量，若入湯劑服用可根據患者體質狀況、主證、兼證而選擇用量，不必拘泥于“細辛不過錢”的說法，否則難以奏效。因此，細辛入湯劑時必須加大其量。為了降低其毒性，必須增加煎煮的時間。
內服：如治療寒性疼痛將細辛研末，用已煎的湯劑沖服或吞服，其量必須控制在1～3克；若治療風寒頭痛、牙痛、過敏性鼻炎、三叉神經痛等位於頭面部的疾患，一般用量為3～6克，囑患者將細辛與其他藥同煮同服；若用於體質偏寒無熱象且疼痛較重的乳腺增生病，一般用量為6～9克，有很好的通絡止痛效果；若用於寒飲內停之咳嗽等肺系疾患，一般用量為9～12克；若治療痹證，其不同的部位用量不一，頸部及肩部一般用量為9～15克，常配伍葛根、黃芪、丹參、赤芍和地龍等；腰腿痛用至12～15克，常配伍川烏、草烏、乳香、沒藥、木瓜和牛膝等；頑痹可用至20克，常配伍附子、豨薟草、狗脊、牛膝和川斷等。郭誠傑指出，凡細辛用量在9克以上，均應囑患者將細辛在砂鍋先煎不少於30分鐘，且將煎煮鍋鍋蓋打開，以利於毒性成分的揮發。
外敷：郭誠傑臨床治療乳腺增生病常用細辛、延胡索、五倍子按1：2：3的比例研末，醋調糊狀，外敷于增生腫塊皮膚表面，1天換藥1次。
病案舉例
患者湯某，男，45歲，2014年12月2日初診。患者雙側膝關節以下有冷感十餘年，冬季加重有脹感。近一月雙手亦有冷感，經B超查下肢血流變正常，飲食、睡眠、二便均可，多飲酒。查體型偏胖，面色紅，舌邊尖紅，脈弦細。既往有高血脂、高血壓病史，有脂肪肝病史。辨證：寒凝經脈；治則：溫補脾陽，通經活絡。處方：當歸四逆散加黃芪桂枝五物東加減。黃芪20克，桂枝20克，赤芍15克，生甘草9克，通草9克，當歸15克，丹參15克，細辛15克，3劑，水煎服。
二診（2014年12月8日）：患者雙手及膝關節以下冷感消失大半，舌紅苔白，脈弦細。擬原法繼服，6劑後再診，諸症均消失，隨訪半年未復發。
按：本案為寒凝經脈證，郭誠傑用當歸四逆散合黃芪桂枝五物東加減旨在溫陽通絡。方中黃芪、生甘草健脾益氣，赤芍、當歸、丹參通經養血，桂枝、細辛、通草通經止痛，其中細辛具有較好的溫經通脈的作用，諸藥合用共奏驅寒通絡止痛之功。
基於上述的經驗，郭誠傑也提出告誡，在治療疾病時，要嚴格把握細辛的應用指征，若用之不當，則可引起胸悶、噁心、嘔吐等諸多不良反應，藥證相對，才能發揮其效，治癒疾病，屢起沉屙。
