趙某, 男, 45歲。 因上腹部脹痛反復發作10月入院, 胃鏡示:輕中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。 刻下:患者上腹部脹痛不適, 進食後症狀加重, 口幹, 無噯氣呃逆, 無口苦, 無噁心嘔吐, 無胃灼熱反酸, 無心慌胸悶, 無潮熱盜汗, 納食不香, 夜寐欠安, 小便尚調, 大便2日一行, 質軟色黃, 舌質淡紅, 苔薄白, 脈細弦。 近段時間體重減輕約10千克。 患者初入院後考慮為脾虛氣滯, 給予健脾理氣之品, 但患者上腹部脹痛不適一直未有明顯緩解。 後給予紅花注射液活血化瘀, 並在健脾理氣之基礎上, 加用活血化瘀藥物。
處方:黨參、陳皮、姜半夏、蘇梗、炒枳殼、延胡索、雞內金、炒白術各10克,
按:慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病, 以黏膜固有腺體萎縮和腸上皮化生傾向為特徵, 其病勢的纏綿難愈及癌前病變的定位是使大多數患者反復就診的原因。 此病大多見於中醫“胃痛”“痞滿”等範疇, 病位主要在脾、肝、胃, 病機多為虛實夾雜, 氣血失調。 《內經》提出:“陽明多氣多血。 ”多血則易傷及脈絡而出現血瘀;多氣則易於氣鬱化熱,
治療上來說, 活血化瘀使血運流暢, 氣為血帥, 血為氣母, 血運則氣行, 氣暢則血通, 兩者相互為用, 相得益彰。 現代藥理研究亦證實, 活血化瘀藥能顯著改善微循環, 其主要機制有以下3個方面:(1)改善微血流, 使流動緩慢的血流加速;(2)改善微血管, 解除微血管痙攣, 減輕紅細胞瘀滯和彙集;(3)降低毛細血管通透性, 使滲出減少。 此外, 活血化瘀藥還能調節組織的修復與再生, 促進胃壁細胞黏液分泌, 增強黏膜的保護能力以及抗炎等作用。
《醫學入門》雲:“蓋痞皆從血中來, 但傷寒從外之內, 宜以苦泄, 雜病從內之外, 宜以辛散, 人徒知氣之不運, 而不知養陰調血。 ”此患者治療之初之所以效差,