女子痛經之問診辨析

痛經是婦科的常見病、多發病， 常分為原發性痛經與繼發性痛經兩種， 而中醫藥治療痛經臨床療效確切。 由於女子特殊的生理、病理特點， 臨證在四診合參之餘， 問診顯得尤為重要。 張景嶽在其所著《十問歌》中提到：“婦女尤必問經期， 遲速閉崩皆可見。 ”吳謙在《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中亦提到：“腹痛經後氣血弱， 痛在經前氣血凝， 氣滯腹脹血滯痛， 更審虛實寒熱情。 ”由此可見， 婦科問診歷來為諸醫家所重視。 月經之期色量質關乎病因、病機， 非多問而不可得。

一問：痛經之疼痛症狀

臨床所見經行腹痛之發生時間、疼痛性質、疼痛部位及嚴重程度因人而異，

表現不一。 有經前痛者， 亦有經後痛者；有脹痛者， 亦有刺痛者；有寒痛者， 亦有熱痛者；有喜溫喜按者， 亦有拒碰拒觸者；有痛在少腹者， 亦有痛在腰脊者；或臨證諸症兼夾。 經後痛者， 多由氣血流失， 不能充養沖任， 血海空虛， 不榮則痛， 或由肝腎不足， 胞脈失養所致， 治當扶正為主， 常以益氣養血、滋補肝腎為法。 經前痛者， 或為乳痛， 或為腹痛， 多由氣血壅滯， 不能通達， 不通則痛故也， 治當調暢氣血為主， 常以疏肝理氣、活血化瘀為法。 氣血壅滯不通， 有在氣在血之辨， 亦有主脹主痛之別， 脹多為氣滯， 痛多為血瘀。 痛在少腹者， 經脈所過， 多屬肝；痛在腰脊者， 為其外府， 多屬腎。 加之四診合參， 慮其期色量質， 結合臨床經驗， 更審虛實寒熱。

再問：月經之期色量質

月經先期多屬虛屬熱， 月經後期多屬實屬寒， 月經先後不定期多屬腎虛而肝鬱；月經色黯色淡多屬虛屬寒， 月經色深色紅多屬實屬熱；月經量少量多虛實皆有之， 臨證當細分辨；月經夾有血塊， 多提示有瘀。 中醫臨證有恆有奇， 常見寒熱錯雜， 虛實相兼， 貴在靈活應變， 活法圓通， 此處多論臨床之常， 其變臨證亦不可不知。