一、基礎研究
(一)中醫病因病機研究
根據“精血同源”的理論， 提出男子精索靜脈曲張合併不育乃是局部經脈不暢造成“腎血瘀”， “腎血癌”引起“腎精瘀”， 乃為腎之實證。 病機是精氣血運行障礙， 其治療大法應以通為法， 益腎為輔L13。
本病的特點是“血瘀”， 因此， 治療時活血化瘀應貫穿療程的始終。 他將本病分為①氣虛血瘀型；②痰結血瘀型；③濕熱血癌型；④寒凝血瘀型；⑤氣虛血瘀型；⑥腎陽虛血癌型；⑦腎陰虛血癌型。 其用藥特點是在各型的基本方中， 均加入水蛭3g碾末沖服(除寒凝血瘀型外)。 認為水蛭為噬血之物， 專人血分， 善於搜剔瘀血，
(二)西醫發病機制研究
大量的病理研究結果證明精索靜脈曲張不育者的睾丸存在著明顯的生殖病理變化。 主要表現在曲細精管管徑縮小；生精細胞廣泛脫落、壞死， 造成生精功能低下和生精阻滯；曲細精管界膜增厚、纖維化和透明變性；睾丸間質水腫、間質中小動脈管徑縮小。 這些損害均造成精子形態、數量及功能異常， 甚至無精子。
問題還不單如此， 在非曲張側宰九， 也存在著與曲張側相似的病理變化， 其病變程度、病變類型和範圍與曲張側無顯著差異。 此中機制尚未明瞭， 可能與左右精索靜脈可互相交通有關。 左側精索靜脈曲張， 靜脈內壓力增高到一定程度， 就會影響到右側精索靜脈，
精索靜脈曲張還可造成附睾中小血管特別是靜脈普遍擴張淤血， 並有輕度水腫， 附睾上皮輕度萎縮。
有資料顯示， 即使在小兒， 精索靜脈曲張也影響睾的發育， 患側睾丸體積明顯小於健側。
精索靜脈曲張導致不育的機制至今未完全清楚， 目前有以下幾種學說：①溫度增高影響精於發生。 已經證實， 陰囊睾丸溫度升高可影響精於的發生， 導致不育。 精索靜脈曲張時， 由於曲張靜脈內血液滯留， 造成陰囊和睾丸局部溫度增高。 Zongniotti等報告50例精索靜脈曲張不育患者， 陰囊溫度較對照組高o．6℃；文海濤等人所作精索靜脈曲張患者97例比對照組(100例)陰囊溫度升高更多，
(三)治則治法研究
本病基本病機為局部瘀毒蘊結， 腎虧精弱， 治當化瘀解毒， 益腎填精。 以“益通三號”方(生熟地黃各15g， 當歸12g， 川芍6g， 丹參30g， 牡丹皮12g， 澤蘭15g， 益母草15g， 牛膝15g， 炒杜仲12g， 鹿角霜15g， 肉蓯蓉15g， 雞血藤15g， 甘草3g。 隨證加味，
本病病位在腎囊脈道， 由瘀血聚積， 阻滯脈絡所致。 前陰為肝腎所主， 瘀滯之變， 主要責之肝腎。 若肝氣鬱結， 則血隨氣滯， 肝脈瘀阻， 久而成筋瘤；或是腎氣不足， 感受寒濕， 氣血阻滯， 瘀血積聚而成。 此外， 勞倦脾胃， 中氣下陷， 脈絡失養者亦可發生。 因此， 李氏將本病分為三型①肝脈瘀滯。 治以疏肝行氣， 活血祛癌， 方用金鈴子散合少腹逐瘀東加減。 ②腎虛絡阻。 治以溫補腎陽， 活血通絡， 方用溫陽通絡丸(李氏經驗方：巴戟天、白術、炙黃芪、絲瓜絡、桂枝、雞血藤、路路通、玄參、當歸)。 ③氣虛血癌。 治以大補中氣， 佐以祛瘀， 方用補中益氣東加川糠子、丹參、三七L9J。
二、臨床研究
由於精索靜脈曲張患者大多數因要求治療不育而就醫， 所以，能否改善精液品質及致孕實際上是衡量治療效果的重要指標。國內外大量臨床試驗發現，單純的手術治療對、改善精索靜脈曲張患者的精液品質及致孕率並不十分理想，國外Baker(1985)通過一組精索靜脈曲張不育患者的回顧性研究，認為手術組與非手術組致孕率並無差異“01。國內蘭曉照等人(1996)所作40例精索靜脈高位結紮術後隨訪3—5年，致孕率為15％，其中8例術前無精子症者術後無一致孕Lll3。薄售傑等人(1996)做手術與非手術對照，隨訪一年，手術組31人，致孕13人(41．93％)，非手術組(未提及作任何治療)31人致孕4人(12．9％)[12]。從上述資料可見，治癒精索靜脈曲張本身並不能使多數本病患者真正達到治療目的。因此，國內有些單位開展了手術加中藥治療能否提高精子品質及致孕率的臨床研究。黃長青等以手術(高位結紮)加中藥桃紅八珍東加味(27例)與單純手術組(27例)對照，對照結果手術加中藥組優，精於活動率、死亡率、SVT、正常精子、錐形頭精子、無定形精子等比較有顯著差異，致孕率手術加中藥組2l例(77．8％)，對照組lO例(37．2％)，顯著差別L131。安立文等以高位結紮加中藥生精煎(主要藥物為枸杞子、菟絲子、覆盆子、當歸、熟地黃、丹參、黃芪、黨參、五味子、牛膝、桑棍子、陳皮等，每日l劑，水煎，分2次服。連服3個月後原方改為丸劑繼續服)27例，與單純高位結紮組35例對照，結果結紮加中藥組致孕20例，為74％；單純結紮組致孕15例，為43%[14]。還有不少類似的報告。初步發現手術配合中醫辨證論治，尤其是服用一些補益類及活血的中藥方劑可以顯著提高病者的精液品質和致孕率。
另外，英國有人曾作了一項以促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗判斷精索靜脈曲張不育症手術預後的研究。該項研究包括30例精索靜脈曲張不育症患者，平均年齡29．5歲，10例正常對照者，平均年齡27．7歲。術前采血檢測促卵泡素(FsH)及黃體生成素(LH)基礎水準，然後進行GnRH試驗，經鼻吸入100flg Cryptocur，分別在試驗後15、30、45、69和120分鐘檢測血FSH及LH水準，隨後行曲張精索靜脈切除術。手術前後行精液品質檢測。研究結果表明，GnRH試驗後FsH及LH水準明顯升高的17例患者，其精液品質在手術後顯著改善，而GnRH試驗後FSH及LH水準不明顯升高的13例患者，其精液品質在手術後亦無明顯的改善‘151。這項研究對精索靜脈曲張治療預後的判斷是一項很有益的探索。還有人以比ppler超聲探測對精索靜脈高位其他側支。另還發現精索靜脈的管徑與生育力指數呈負相關，與血液反流、Doppler分級呈正相關[16]。
近年來，用腹腔鏡施行精索內靜脈高位結紮術治療精索靜脈曲張亦取得了滿意效果。一般方法是在內環口上方2—4cm處切開後腹膜，暴露並游離精索內靜脈，置鑽夾2枚夾閉即可。其優點是創傷小；可同時治療雙側；復發率低。劉進等治療22例，復發1例[1y]；黃桂軍等治療lo例無復發[18]。
近年還有在外環切口，將睾丸和精索提出，在顯微下對曲張靜脈分別游離結紮後切斷的手術方法。該術式創傷小；併發症少；復發率低，近期效果顯著。杜東嶺等所作40例，全部無復發，6個月後精液指標改善者30例[19]
所以，能否改善精液品質及致孕實際上是衡量治療效果的重要指標。國內外大量臨床試驗發現，單純的手術治療對、改善精索靜脈曲張患者的精液品質及致孕率並不十分理想，國外Baker(1985)通過一組精索靜脈曲張不育患者的回顧性研究，認為手術組與非手術組致孕率並無差異“01。國內蘭曉照等人(1996)所作40例精索靜脈高位結紮術後隨訪3—5年，致孕率為15％，其中8例術前無精子症者術後無一致孕Lll3。薄售傑等人(1996)做手術與非手術對照，隨訪一年，手術組31人，致孕13人(41．93％)，非手術組(未提及作任何治療)31人致孕4人(12．9％)[12]。從上述資料可見，治癒精索靜脈曲張本身並不能使多數本病患者真正達到治療目的。因此，國內有些單位開展了手術加中藥治療能否提高精子品質及致孕率的臨床研究。黃長青等以手術(高位結紮)加中藥桃紅八珍東加味(27例)與單純手術組(27例)對照，對照結果手術加中藥組優，精於活動率、死亡率、SVT、正常精子、錐形頭精子、無定形精子等比較有顯著差異，致孕率手術加中藥組2l例(77．8％)，對照組lO例(37．2％)，顯著差別L131。安立文等以高位結紮加中藥生精煎(主要藥物為枸杞子、菟絲子、覆盆子、當歸、熟地黃、丹參、黃芪、黨參、五味子、牛膝、桑棍子、陳皮等，每日l劑，水煎，分2次服。連服3個月後原方改為丸劑繼續服)27例，與單純高位結紮組35例對照，結果結紮加中藥組致孕20例，為74％；單純結紮組致孕15例，為43%[14]。還有不少類似的報告。初步發現手術配合中醫辨證論治，尤其是服用一些補益類及活血的中藥方劑可以顯著提高病者的精液品質和致孕率。
另外，英國有人曾作了一項以促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗判斷精索靜脈曲張不育症手術預後的研究。該項研究包括30例精索靜脈曲張不育症患者，平均年齡29．5歲，10例正常對照者，平均年齡27．7歲。術前采血檢測促卵泡素(FsH)及黃體生成素(LH)基礎水準，然後進行GnRH試驗，經鼻吸入100flg Cryptocur，分別在試驗後15、30、45、69和120分鐘檢測血FSH及LH水準，隨後行曲張精索靜脈切除術。手術前後行精液品質檢測。研究結果表明，GnRH試驗後FsH及LH水準明顯升高的17例患者，其精液品質在手術後顯著改善，而GnRH試驗後FSH及LH水準不明顯升高的13例患者，其精液品質在手術後亦無明顯的改善‘151。這項研究對精索靜脈曲張治療預後的判斷是一項很有益的探索。還有人以比ppler超聲探測對精索靜脈高位其他側支。另還發現精索靜脈的管徑與生育力指數呈負相關，與血液反流、Doppler分級呈正相關[16]。
近年來，用腹腔鏡施行精索內靜脈高位結紮術治療精索靜脈曲張亦取得了滿意效果。一般方法是在內環口上方2—4cm處切開後腹膜，暴露並游離精索內靜脈，置鑽夾2枚夾閉即可。其優點是創傷小；可同時治療雙側；復發率低。劉進等治療22例，復發1例[1y]；黃桂軍等治療lo例無復發[18]。
近年還有在外環切口，將睾丸和精索提出，在顯微下對曲張靜脈分別游離結紮後切斷的手術方法。該術式創傷小；併發症少；復發率低，近期效果顯著。杜東嶺等所作40例，全部無復發，6個月後精液指標改善者30例[19]
