肝癌的結節破裂

原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌較常見的嚴重併發症， 發生率達9%－22.6%， 發病較急， 病情兇險， 預後較差， 早期診斷及時治療對改善患者的預後有一定幫助。 肝癌自發性破裂出血的機制尚不完全明確。 多數學者認為是由於腫瘤直接侵犯， 使靜脈流出通道梗阻， 引起靜脈高壓， 從而引起出血和破裂。 總地來說， 可能與下列因素有關：肝癌惡性程度高， 生長迅速， 因而導致腫瘤相對供血不足， 以致出現中心缺血、壞死及液化。 若此時腫塊體積增大過快， 而腫瘤被膜不能伸展， 則可導致腫瘤表面潰破， 引起出血；肝癌缺血、壞死並繼發感染，

亦可導致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內血管， 導致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞後， 表淺的腫瘤周邊部分出現營養障礙性壞死。 潰破， 亦可導致出血。 腫瘤位於肝隔面的表淺位置時， 易受外力衝擊， 腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因 。

患者多以急性上腹痛就診。 開始多為上腹疼痛， 突發者占 95%左右， 隨著病情發展， 可逐漸發展到全腹， 同時多伴有頭昏。 出冷汗。 噁心、嘔吐等表現。 在肝癌自發性破裂出血時， 亦有腹痛僅局限於上腹部者， 且較輕微， 這可能是位於肝臟淺表位置的較小癌結節破裂， 出血較少， 出血僅局限于肝包膜下， 稱肝包膜下出血。 大多數患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數、血壓下降。

腹部壓痛視癌腫破裂程度而異， 破裂口小、出血量小者， 腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯；破裂口大， 出血量多者， 對有全腹壓痛， 部分患者可有反跳痛及腹肌緊張， 其原因可能是有小膽管破裂， 部分膽汁流入腹腔刺激腹膜所致。 出血量較大時， 可見腹部膨隆， 腹部叩診呈實音， 移動性濁音陽性， 腸鳴音減輕或消失， 血象檢查可有血紅蛋白降低、白細胞總數及中性粒細胞升高。 診斷性腹穿對肝癌破裂出血的確診有著重要意義， 常可穿到不凝固的鮮血。 Ｂ超對那些一時難以確診的病例有著極其重要的作用， 可以明確診斷。