水腫的病因病機

水腫是指因感受外邪， 飲食失調， 或勞倦過度等， 使肺失宣降通調， 脾失健運， 腎失開合， 膀胱氣化失常， 導致體內水液瀦留， 氾濫肌膚， 以頭面、眼瞼、四肢、腹背， 甚至全身浮腫為臨床特徵的一類病證。

病因病機

人體水液的運行， 有賴於氣的推動， 即有賴於脾氣的升化轉輸， 肺氣的宣降通調， 心氣的推動， 腎氣的蒸化開合。 這些臟腑功能正常， 則三焦發揮決瀆作用， 膀胱氣化暢行， 小便通利， 可維持正常的水液代謝。 反之， 若因外感風寒濕熱之邪， 水濕浸漬， 瘡毒浸淫， 飲食勞倦， 久病體虛等導致上述臟腑功能失調，

三焦決瀆失司， 膀胱氣化不利， 體內水液瀦留， 氾濫肌膚， 即可發為水腫。

1、風邪外襲， 肺失通調風邪外襲， 內舍於肺， 肺失宣降通調， 上則津液不能宣發外達以營養肌膚， 下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿， 以致風遏水阻， 風水相搏， 水液瀦留體內， 氾濫肌膚， 發為水腫。

2、濕毒浸淫， 內歸肺脾肺主皮毛， 脾主肌肉。 癰瘍瘡毒生於肌膚， 未能清解而內歸肺脾， 脾傷不能升津， 肺傷失于宣降， 以致水液瀦留體內， 氾濫肌膚， 發為水腫。 《濟生方·水腫》謂：“又有年少， 血熱生瘡， 變為腫滿， 煩渴， 小便少， 此為熱腫。 ”

3、水濕浸潰， 脾氣受困脾喜燥而惡濕。 久居濕地， 或冒雨涉水， 水濕之氣內侵；或平素飲食不節， 過食生冷， 均可使脾為濕困， 而失其運化之職，

致水濕停聚不行， 瀦留體內， 氾濫肌膚， 發為水腫。

4、濕熱內盛， 三焦壅滯“三焦者， 決瀆之官， 水道出焉。 ”濕熱內侵， 久羈不化；或濕鬱化熱， 濕熱內盛， 使中焦脾胃失其升清降濁之能， 三焦為之壅滯， 水道不通， 以致水液瀦留體內， 氾濫肌膚， 發為水腫。

5、飲食勞倦， 傷及脾胃飲食失調， 或勞倦過度， 或久病傷脾， 脾氣受損， 運化失司， 水液代謝失常， 引起水液瀦留體內， 氾濫肌膚， 而成水腫。

6、腎氣虛衰， 氣化失常“腎者水髒， 主津液”。 生育不節， 房勞過度， 或久病傷腎， 以致腎氣虛衰， 不能化氣行水， 遂使膀胱氣化失常， 開合不利， 引起水液瀦留體內， 氾濫肌膚， 而成水腫。

上述各種病因， 有單一致病者， 亦有兼雜而致病者， 從而使病情趨於複雜。 本病的病位在肺、脾、腎三髒，

與心有密切關係。 基本病機是肺失宣降通調， 脾失轉輸， 腎失開合， 膀胱氣化失常， 導致體內水液瀦留， 氾濫肌膚。 在發病機理上， 肺、脾、腎三髒相互聯繫， 相互影響， 如肺脾之病水腫， 久必及腎， 導致腎虛而使水腫加重；腎陽虛衰， 火不暖土， 則脾陽也虛， 土不制水， 則使水腫更甚；腎虛水泛， 上逆犯肺， 則肺氣不降， 失其宣降通調之功能， 而加重水腫。 因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫， 病位多在肺脾；因內傷所致的水腫， 病位多在脾腎。 因此， 肺脾腎三髒與水腫的發病， 是以腎為本， 以肺為標， 而以脾為制水之髒， 誠如《景嶽全書·腫脹》所雲：“凡水腫等證， 乃肺脾腎三髒相干之病。 蓋水為至陰， 故其本在腎；水化於氣， 故其標在肺；水唯畏土， 故其制在脾。 今肺虛則氣不化精而化水， 脾虛則土不制水而反克， 腎虛則水無所主而妄行。 ”

此外， 瘀血阻滯， 三焦水道不利， 往往使水腫頑固難愈。