怎樣合理使用胰島素？

1型糖尿病的患者由於自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失， 如不及時補充外源性胰島素， 則患者無法生存， 因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療;糖尿病合併妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者， 由於目前尚無大型循證醫學研究證實口服降血糖藥對母嬰安全有效， 因此胰島素也是其唯一的選擇;另外， 各種繼發性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等， 也需要長期使用胰島素治療。 對於類型難以界定的消瘦患者， 使用胰島素治療有助於降低患者血糖，

提高生活品質。

對2型糖尿病患者來說， 一般常在口服藥無效、失效， 急性或嚴重慢性併發症， 應激狀態， 病情嚴重， 重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療， 另外新發、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。 事實上， 多數2型糖尿病患者在飲食、運動、心理的合理干預下， 可以依靠口服降糖藥將血糖控制在正常範圍內， 不需要使用胰島素。

針對應用口服降糖藥（OHA）治療， 血糖控制仍無法達標的患者， 可採用白天用口服降糖藥＋睡前胰島素， 方法是維持原OHA治療方案， 在睡前， 多於晚上十點（22:00）， 給予中效胰島素NPH（H）， 從0.1單位～0.2單位/公斤體重開始， 每3～4天增加劑量2～6單位， 大於20單位時則分為兩次， 加早餐前注射一次。

對於應用白天OHA＋睡前胰島素治療血糖控制仍無法達標的患者，

可停用先前OHA， 改為每天二次胰島素治療， 一般使用70/30預混胰島素， 餐後血糖明顯升高則使用50/50預混胰島素， 空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。 預混胰島素治療（70/30）可從0.2～0.3單位/公斤體重開始， 早餐前用每天總量的2/3， 晚餐前1/3;或早、晚餐4～8單位開始， 早、晚餐前30分鐘注射， 住院或血糖波動時， 每2～3天調整1次， 門診每週調整1次， 益處在於使用簡便， 患者容易遵從。

如果應用二次胰島素治療， 血糖控制仍無法達標的患者， 則需要採取胰島素強化治療。 胰島素強化治療有助於降低空腹及餐後高血糖， 改善胰島B細胞功能， 改善外周組織的胰島素敏感性， 改善脂質代謝異常;不足在於可能會導致體重增加，

未進行飲食控制時可能導致低血糖的發生幾率增加。 因此， 有嚴重低血糖危險的患者， 如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者， 幼年和高齡患者， 有糖尿病晚期併發症者（已行腎移植者除外）， 有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況， 酒精中毒和藥物成癮者， 精神病或精神遲緩者， 都不宜進行此類治療。