關於結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症。 屬中醫“慢驚風氣”、“慢脾風”範疇。

病因病理

中醫學認為本病是由於人體正氣虧耗， 脾胃虛損， 氣血不足， 抗病力降低， 癆蟲(結核桿菌)乘虛而入， 病邪鬱熱化火， 竄人營血而釀成。 癆蟲極易耗傷津液氣血， 常致肺陰不足、脾虛肝旺。 　陰血虧損， 風熱鬱蒸：陰血不足， 血不養筋， 虛風內動， 脾虛肝旺， 肝胃不和， 胃氣上逆如火盛熱極肝風內動， 邪竄背血， 心竅被蒙， 氣傷陰耗， 久病陰血枯涸， 元氣虧虛， 出現陰陽俱虛。

現代醫學認為本病常是粟粒性肺結核的一部分或繼發於體內別處的結核病灶。

結核菌到達腦膜或腦表面而形成結節， 然後進入蛛網膜下腔， 在人體過敏性增高的情況下引起變態反應性炎症而發病， 或腦實質及腦膜附近的結核結節或壞死灶破潰致使大量傳染性物質潰入蛛網膜下腔， 細菌經腦脊液擴散而接種於腦膜其他表面而發病。 　通常腦基底處受累最重。 顱底孔阻塞可致腦積水。

治療方法　

(一)普通康復療法

保證良好的營養及保持水電解質的平衡。 　中毒症狀重時應臥床休息。

(二)中醫分型與中藥治法

1.陰虛風動

面白顴虹， 微熱或潮熱， 神志昏蒙時躁擾， 時時抽搐， 目直或斜視， 手足心熱， 消瘦， 尿少便結津無苔， 脈細散弱或細促。

[治法] 滋養肝腎、鎮痙熄風。

[方藥] 六味地黃湯合三甲複脈東加減：熟地25克，

棗皮13克， 丹皮13克， 山藥35克， 茯苓16克， 阿膠13克， 白芍13克， 生牡蠣16克， 鱉甲12克， 龜板12克， 麥冬16克， 火麻仁16克。

2.脾虛痰逆

頭重痛， 嘔吐頻繁， 吐宿食或痰涎， 面色青白， 神疲嗜睡， 目呆或斜視。 舌淡胖嫩， 苔白， 脈弦緩。

[冶法] 健脾除痰

[方藥] 勻氣散合四君子東加味， 烏藥13克， 白芍13克， 香附13克， 良薑12克， 吳茱萸13克， 黨參16克， 茯苓16克， 白術16克， 法半夏7克， 竹茹13克， 甘草7克。

3.陰陽俱虛

神疲形瘦， 面白氣弱， 手足瘛瘋， 昏睡露睛。 　舌質淡， 苔薄白， 脈沉遲無力。

[冶法] 扶陽救逆， 佐以滋陰。

[方藥] 固真湯合六味地黃東加減， 黨參16克， 黃芪25克， 附子12克， 肉桂13克， 當歸16克， 生地25克， 山萸肉13克， 黃精16克， 全蟲12克， 加減法， 眩暈加鉤藤、石決明、藕花， 嘔吐加竹茹、生薑、半夏、代赭石， 神昏加至寶、紫雪，

安宮、蘇合香丸， 癱瘓加雞血蘑、蜈蚣、馬錢子、黃芪， 頭痛加玄胡、白芷、川芎， 蒿本、葛根、天麻或細辛。 　下列中草藥有明顯抗癆蟲作用， 可單獨或在辨證用方上優先選之；百部、黃柏、貓爪草， 夏枯草， 苦參、金銀花、連翹、紫花地丁、地骨皮， 黃精、玉竹、款冬花、白及、遠志、兩面針、茵陳、丹參， 穿破石、銀杏、地榆、紫菀， 全蠍等。

(三)現代西醫西藥治療方法

1.抗結核治療

原則是早期治療， 聯合用藥。 　異煙肼， 利幅平、毗嗪醯胺、乙胺丁醇四聯強化治療3～4個月後， 三聯(異煙肼、吡嗪醯胺、乙胺丁醇， 或異煙肼、利福平、乙胺丁醇)8～12十月或二聯(異煙肼、利福平， 或異煙肼、乙胺丁醇)12—18個月， 各藥用法、劑量如下：

(1)異煙肼：成人海日600~1200屯克／千克體重， 小兒每日15~30亳克／千克體重，

分3次日服， 腦脊液正常後改為一般劑量(成人每日5～10毫克／千克體重， 兒童每日10一20毫克／千克體重)， 1次口服。 　對重症或嘔吐捌繁者可給予靜漓， 好轉後改口服。 　同時服用維生素B片20毫克， 每日3次， 以減少異煙肼的剖作用。

(2)利福平， 劑量每日10毫克／千克體重， 每日1次， 飯前或飯後至少1小時口服。 　同時服用俘肝藥如護肝片， 每日3次， 每次3—4片。

(3)吡嗪醯胺：劑量每日50毫克／千克體重， 分2—3次口服。 注意保護肝臟。

(4)乙胺丁醇：劑量每日20毫克／千克體重， 清晨1次頓服。

2.　激素

早期使用可以改善腦水腫， 防止粘連， 減少後遺症， 降低死亡率。 　成人強的松60~80毫克(或地塞米松5毫克)， 兒童每日1～2毫克／千克體重。 　強的松在第2—3周內可快速減量至原劑量的一半， 其餘每3～4天粳慢減量1次， 於6—10周完全停用。

　

3.　對症治療

顱內高壓時可給20%甘露醇或25％山梨醇每次1—2克／千克體重脫水， 使用次數視顱內高壓程度而定。 煩燥頭痛可給予鎮靜止痛。 便秘可給予緩瀉劑等。

(四)單味藥與經驗方治法

(1)“750”(柳葉、野菊花和白花蛇舌草)水煎成濃縮劑， 每12小時服2次， 每次30毫升。 　

(2)目前已知百部， 白及、十大功勞、金銀花、白果、黃芩、黃連、射干、地榆、石榴皮、草薢， 獺肝， 阿魏、狼毒、大蒜、貓爪草， 守宮等有殺癆蟲作用， 可辨證時選擇應用。 　

(五)鞘內蛤藥法

當全身用藥療效不好、病情嚴重或病情已有粘連阻塞者， 可考慮鞘內注射地塞米松1—2毫克、異煙肼25~50毫克， 隔日或每週2次， 小兒劑量減半。 　不宜長期使用。

(六)側腦室穿刺減壓術

對顱內壓甚高、脫水藥效果欠佳時， 特別是有腦疝前兆時， 可行側腦室穿刺減壓術。

(七)針刺治療

治宜清熱解毒，熄風開竅。　取穴：外關、少商、合穀、百會、印堂，人中，十宣，用瀉法，嘔吐加內關，內庭、金津、玉液、內關、下脘。　神昏、譫語、項強、抽搐，刺百會、印堂、人中，中沖及十宣出血。

(八)中成藥療法

(1)養陰清肺丸1丸，每日3次

(2)養陰清肺膏1匙，每日3次，用於病在衛、氣分症。

(3)羚翹解毒丸1丸，每日3次。

(4)牛黃鎮驚丸1丸，每日3次。用於營血症。

預防與護理

(1)卡介苖預防搠種。新生兒在出生1個月內，最遲在出生3個月內完成初種，然後在小學一年級與初中一年級完成復種。有較好的預防效果。惟卡介苗接種，可使原發後結枋笥腦膜炎明顯降低。新生兒時期接種卡介苗，成年時結核病發病率亦可減少。

(2)結腦為結核病中最嚴重者應住院治療，住院期不得少於3-6個月，在入院後1-4周內要密切觀察動症狀動態變化，及神志、瞳孔變化，實際服藥情況(有時患者吐出要補服)。作好生活護理，昏迷時要接昏迷常規護理。

可行側腦室穿刺減壓術。

(七)針刺治療

治宜清熱解毒，熄風開竅。　取穴：外關、少商、合穀、百會、印堂，人中，十宣，用瀉法，嘔吐加內關，內庭、金津、玉液、內關、下脘。　神昏、譫語、項強、抽搐，刺百會、印堂、人中，中沖及十宣出血。

(八)中成藥療法

(1)養陰清肺丸1丸，每日3次

(2)養陰清肺膏1匙，每日3次，用於病在衛、氣分症。

(3)羚翹解毒丸1丸，每日3次。

(4)牛黃鎮驚丸1丸，每日3次。用於營血症。

預防與護理

(1)卡介苖預防搠種。新生兒在出生1個月內，最遲在出生3個月內完成初種，然後在小學一年級與初中一年級完成復種。有較好的預防效果。惟卡介苗接種，可使原發後結枋笥腦膜炎明顯降低。新生兒時期接種卡介苗，成年時結核病發病率亦可減少。

(2)結腦為結核病中最嚴重者應住院治療，住院期不得少於3-6個月，在入院後1-4周內要密切觀察動症狀動態變化，及神志、瞳孔變化，實際服藥情況(有時患者吐出要補服)。作好生活護理，昏迷時要接昏迷常規護理。