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癲癇不“癲”更易被誤診 三個特性須重視

據英國《每日郵報》11月17日報導, 英國一對結婚快40年的恩愛夫妻外出旅行時, 丈夫湯瑪斯夜晚夢遊症發作, 把愛妻當作盜賊掐死了。 起初警方並不相信湯瑪斯的供詞, 後經醫學專家鑒定和一系列檢查測試, 判斷湯瑪斯為精神運動型癲癇發作, 因發作時是無意識行為, 並非主觀故意殺人, 屬於病態行為。 醫學專家認為不應該對他進行有罪判決, 應進行癲癇病治療。 這個案例說明, 不典型癲癇得不到正確診斷和及時治療所帶來的危害是多麼嚴重。

對於突然倒地、神志喪失、四肢抽搐、全身發紫、口吐白沫這些典型的癲癇發作表現,

普通人也知道是癲癇病發作(俗稱“發羊吊”), 但對於非典型癲癇病, 知者甚少。 非典型癲癇病不但診斷難, 而且還有可能被誤診為其他疾病, 導致延誤治療。 在臨床上, 不典型癲癇發作主要有以下幾種表現———

●精神運動型癲癇: 主要表現有幻覺、幻視、幻聽, 行為古怪, 有時無故突然打人、毀物, 夜間夢游等, 患者常被誤認為是精神病, 被送到精神病院治療。 有的患者還表現為發作性情感異常, 表現為憂傷、焦慮、憤怒, 有大禍臨頭感、末日感等, 有時則會無意識地重複某種簡單的動作, 如搓手、撫面、解扣、脫衣、摸袋、移動桌椅, 或突然發呆, 吃飯時碗筷掉到地上, 有時還對人傻笑, 不自覺磨牙、伸舌、咀嚼、清喉等等。

●腹型癲癇:多見於兒童, 其表現為突然發作性腹痛, 疼痛部位多在臍周或上腹部。 疼痛較劇烈, 持續時間一般數分鐘, 也有少數達1小時, 常伴有食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。 發作時可有一定程度的意識障礙。 以上症狀在一定時間內反復出現, 容易和其他引起腹痛的疾病混淆。 曾有將腹型癲癇誤作急腹症而做剖腹探查手術的病例。

●頭痛型癲癇:表現為突然發作性頭痛, 頭痛部位以前額部多見, 其次為顳區、眼眶部, 以搏動性頭痛為常見, 也有表現為脹痛、刺痛, 一般疼痛較劇烈, 持續時間數分鐘。 發作時常伴有噁心、嘔吐、乏力、視物模糊、嗜睡, 發作間歇期間如同正常人。 一般神經系統檢查無任何陽性體征。 該類型癲癇很易被誤診為神經性頭痛。

●嬰兒痙攣症:因難產缺氧、腦炎、產傷、腦外傷等因素所致的嬰兒時期所特有的一種癲癇, 主要表現為突然全身肌肉痙攣, 全身僵硬, 持續1—2分鐘自行緩解。 這類型癲癇患兒的智力、豎頭、坐、站、行走、語言發育均落後于同齡正常兒童。

不典型癲癇症狀一般有三個特性, 即突發性、反復性、同樣性(每次發作症狀一樣)。 對於懷疑患有癲癇者, 一定要常規檢查腦電圖才能確診。 但普通腦電圖檢查時間短, 陽性率很低, 應當查長程24小時視頻腦電圖, 同時加顳骨電極及誘發試驗, 這樣就能更準確地確診癲癇病。

不典型癲癇一旦診斷明確, 應儘早服用抗癲癇藥物治療, 經過正規藥物治療, 大多數癲癇是可以控制的,

但對於頭顱CT或MRI檢查有顱內病變, 長程24小時視頻腦電圖有局限性放電的癲癇患者, 可考慮外科手術切除癲癇灶, 從而達到完全治癒癲癇的目的。 由於癲癇反復發作, 造成腦功能損害, 出現記憶力差、智力低下的癲癇患者, 可採用神經幹細胞治療。

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