腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一， 主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)， 尤其是髓核， 有不同程度的退行性改變後， 在外力因素的作用下， 椎間盤的纖維環破裂， 髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內， 導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫， 從而產生腰部疼痛， 一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。 腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高， 約占95%。 下面和家庭醫生線上小編一起來瞭解一下具體的情況吧。
病因
(一)基本病因
1、腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低， 並可因失水引起椎節失穩、鬆動等小範圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
2、損傷
長期反復的外力造成輕微損害， 加重了退變的程度。
3、椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液迴圈， 修復能力差。 在上述因素作用的基礎上， 某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素， 即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環， 造成髓核突出。
4、遺傳因素
腰椎間盤突出症有家族性發病的報導， 有色人種本症發病率低。
5、腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。 上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，
(二)誘發因素
在椎間盤退行性變的基礎上， 某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。 常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。
臨床分型及病理
從病理變化及CT、MRI表現， 結合治療方法可作以下分型。
1、膨隆型
纖維環部分破裂， 而表層尚完整， 此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起， 但表面光滑。 這一類型經保守治療大多可緩解或治癒。
2、突出型
纖維環完全破裂， 髓核突向椎管， 僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋， 表面高低不平或呈菜花狀， 常需手術治療。
3、脫垂游離型
破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。
4、Schmorl結節
髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內， 一般僅有腰痛， 無神經根症狀， 多不需要手術治療。
臨床表現
(一)臨床症狀
1、腰痛
是大多數患者最先出現的症狀， 發生率約91%。 由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激， 經竇椎神經而產生下腰部感應痛， 有時可伴有臀部疼痛。
2、下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經痛， 但臨床少見， 不足5%。 絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出， 表現為坐骨神經痛。 典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛， 在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。
3、馬尾神經症狀
向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經， 其主要表現為大、小便障礙， 會陰和肛周感覺異常。 嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀， 臨床上少見。
(二)腰椎間盤突出症的體征
1、一般體征
(1)腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。
(2)腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限， 急性期尤為明顯， 其中以前屈受限最明顯， 因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位， 並增加對受壓神經根的牽拉。
(3)壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致， 80%～90%的病例呈陽性。 叩痛以棘突處為明顯， 系叩擊振動病變部所致。 壓痛點主要位於椎旁1cm處， 可出現沿坐骨神經放射痛。 約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2、特殊體征
(1)直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感膕窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。
(2)股神經牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分佈區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3、神經系統表現
(1)感覺障礙視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙範圍較小;但如果馬尾神經受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙範圍較廣泛。
(2)肌力下降70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足蹠屈力下降。
(3)反射改變亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。
治療方法
隨著方法的不斷增多，如今，腰間盤突出的最佳治療方法有很多，患者可以選擇微創治療方法。因為它是介於保守治療與手術治療之間在科技的發展、治療的突出上產生的治療方法。它能夠快速的治療腰間盤突出，並徹底根除，也沒有開放性手術的危險，卻有著比開放性手術更佳的效果。微創治療的方法也分很多種，目前主要的是：小針刀，鐳射，三氧，PLDD，射頻等等。骨科醫院採用的是PLDD+三氧聯合療法，是目前微創治療法中效果最好的腰間盤突出治療方法，在多年的臨床經驗上獨創出來的，目前治癒患者效果都非常不錯。另外腰間盤突出做完微創以後要靜養一段時間，這樣會恢復得更好更快!
骨科專家介紹，開放性手術是腰間盤突出的最佳治療方法中常見的一種，開放性手術治療腰間盤突出一般是椎間盤摘除，這樣是對人體有損傷的，有著一定的風險，而且開放性手術可能會有併發症，一般情況下都不建議開刀。現在人們對腰間盤突出有誤區，要麼就一直保守治療，實在不行了就開刀了，現在醫療科技的發展，微創治療已經在逐漸的代替開放性手術做一些難度不是很大的手術了，所以微創是最好的。
在選擇方法治療的同時，患者也要注意預防，堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態，加強腰肌及腹肌練習。腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發生退行性改變。
飲食注意事項
1、 腰椎間盤突(膨)出症患者由於生病而減少了一定的活動量，所以腰椎間盤突出飲食的攝入量也應適當減少，特別是在急性期臥床的病人，除活動減少外，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動較慢，故應注意合理安排飲食，多吃蔬菜水果及豆類食品，肉及脂肪較高的食物儘量少吃，因其易引起大便乾燥，排便用力可導致病情加重。
2、 腰椎間盤突出飲食需注意，應少食多餐，每日可吃4-5次。
3、如有咳喘病史，就少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症狀加重，這是腰椎間盤突出飲食注意事項之一。
約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2、特殊體征
(1)直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感膕窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。
(2)股神經牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分佈區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3、神經系統表現
(1)感覺障礙視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙範圍較小;但如果馬尾神經受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙範圍較廣泛。
(2)肌力下降70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足蹠屈力下降。
(3)反射改變亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。
治療方法
隨著方法的不斷增多，如今，腰間盤突出的最佳治療方法有很多，患者可以選擇微創治療方法。因為它是介於保守治療與手術治療之間在科技的發展、治療的突出上產生的治療方法。它能夠快速的治療腰間盤突出，並徹底根除，也沒有開放性手術的危險，卻有著比開放性手術更佳的效果。微創治療的方法也分很多種，目前主要的是：小針刀，鐳射，三氧，PLDD，射頻等等。骨科醫院採用的是PLDD+三氧聯合療法，是目前微創治療法中效果最好的腰間盤突出治療方法，在多年的臨床經驗上獨創出來的，目前治癒患者效果都非常不錯。另外腰間盤突出做完微創以後要靜養一段時間，這樣會恢復得更好更快!
骨科專家介紹，開放性手術是腰間盤突出的最佳治療方法中常見的一種，開放性手術治療腰間盤突出一般是椎間盤摘除，這樣是對人體有損傷的，有著一定的風險，而且開放性手術可能會有併發症，一般情況下都不建議開刀。現在人們對腰間盤突出有誤區，要麼就一直保守治療，實在不行了就開刀了，現在醫療科技的發展，微創治療已經在逐漸的代替開放性手術做一些難度不是很大的手術了，所以微創是最好的。
在選擇方法治療的同時，患者也要注意預防，堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態，加強腰肌及腹肌練習。腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發生退行性改變。
飲食注意事項
1、 腰椎間盤突(膨)出症患者由於生病而減少了一定的活動量，所以腰椎間盤突出飲食的攝入量也應適當減少，特別是在急性期臥床的病人，除活動減少外，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動較慢，故應注意合理安排飲食，多吃蔬菜水果及豆類食品，肉及脂肪較高的食物儘量少吃，因其易引起大便乾燥，排便用力可導致病情加重。
2、 腰椎間盤突出飲食需注意，應少食多餐，每日可吃4-5次。
3、如有咳喘病史，就少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症狀加重，這是腰椎間盤突出飲食注意事項之一。
