癲癇病因與預後的關係

大多數學者認為， 病因學對預後的意義有限， 認為病因明確或不明確與預後之間無明顯關係。

（1）腦腫瘤 由腦腫瘤引起的癲癇， 其預後取決於腫瘤的性質、部位、大小及能否根治等因素；另一方面， 即使腫瘤被根除， 但由於手術遺留的疤痕仍可成為致癇灶。 近幾年隨著腫瘤外科治療水準的提高， 其預後也有明顯的改善。 有學者隨訪了115例腦瘤合併癲癇並經手術治療的病人， 癲癇發作完全控制者占31%；26%的病人只是在術後第1年內曾有幾次癲癇發作， 以後很少發作， 同時有腫瘤復發；16%的病人癲癇發作無改善。

還有人報導， 腦膜瘤伴發癲癇的病人， 手術後癲癇發作完全控制者占50%， 25%的病人發作明顯減輕， 其餘25%的病人癲癇發作未改善， 由轉移性腦腫瘤引起的癲癇， 其預後肯定不良。

（2）腦血管病 老年性癲癇患者， 其主要病因為腦血管病（如腦動脈硬化、腦出血、腦梗死等）， 少數腦瘤或腦轉移瘤所致。 有關腦血管病引起的癲癇的預後問題， 長期隨訪報導較少。 有人認為腦血管病引起癲癇發病率較低， 預後較差， 約60%的患者可以完全緩解， 且復發率較低。 但是有人報導， 腦血管病， 特別是天幕上腦梗死的急性期限生癲癇者預後不良， 癲癇復發率高達60%。 腦梗死急性期有癲癇發作者， 其死亡率為30%。

（3）外傷性癲癇 有關外傷性癲癇的緩解率， 各家報導不一致。

其預後尚決定於外傷的部位、性質、昏迷持續時間、腦損傷的程度有無顱內感染等因素。 在較輕的頭部外傷後數分鐘內出現的癲癇通常只發作一次， 以後不再發作， 這種癲癇發作預後最佳。 外傷後只發作幾次的病人， 預後良好。

（4）腦炎 腦炎的急性期常伴有不同程度的癲癇發作， 部分腦炎病人痊癒後也可出現癲癇發作。 一般病人服用抗癲癇藥物均可控制發作， 預後比較好。 有人報導， 腦炎和腦膜炎伴發癲癇的患者， 腦炎或腦膜炎痊癒後53.3%的病人癲癇發作可完全緩解， 但嚴重腦炎後遺症伴有頻繁癲癇發作者預後不理想。

（5）腦囊蟲病 腦囊蟲病是成人癲癇的常見原因之一， 50%-70%的腦囊病人有癲癇發作。 國外有學者在1992年對153例病人進行6個月至5年（平均28±6個月）的隨訪，

發現31例非活動期病變者， 單獨使用抗癲癇的藥物便可以使癲癇發作得以控制。 122例活動期病變者中95例同時給予抗囊蟲藥治療， 79例癲癇發作得到控制， 未給予抗囊蟲治療的27例中， 僅7例癲癇發作得到控制， 即單獨使用抗癲癇藥物治療的患者， 只有26%的病人的癲癇發作得到控制， 同時給予抗囊蟲治療的病人， 83%的癲癇發作得到滿意的控制， 因此， 由腦囊蟲病引起的癲癇， 其預後關鍵在於抗囊蟲治療。

（6）其他病變 由於分娩時或出生後因素致病者， 即伴有器質性腦損傷， 如腦出血、先天性腦發育不全、大腦性癱瘓及精神缺陷等， 其預後不良。 某些先天性疾病， 如結節性硬化症、腦三叉血管瘤病、神經纖維瘤病等，

預後也差。

顱外病因引起的癲癇， 其預後與原發病有關。 如酒精中毒併發癲癇， 若中毒狀態和癲癇均得到充分治療， 其預後良好；胰島細胞腺瘤被有效地切除， 低血糖狀態被糾正， 其預後也好；作為慢性腎病中尿毒癥的併發症， 相應的預後不良。