石膏解(張錫純）

石膏之質原為硫養輕鈣化合而成， 其性涼而能散， 有透表解肌之力， 為清陽明胃腑實熱之聖藥， 無論內傷、外感用之皆效， 即他臟腑有實熱者用之亦效。 《神農本草經》原謂其微寒， 其寒涼之力遠遜於黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥， 而其退熱之功效則遠過於諸藥。 《神農本草經》謂其微寒， 則性非大寒可知。 且謂其宜於產乳， 其性尤純良可知。

蓋言其性不甚寒涼， 可用於產後也。 乃後世注《神農本草經》者， 不知產乳之乳字原作生字解， 而竟謂石膏能治婦人無乳， 支離殊甚。 要知產後無外感之熱， 石膏原不可用。 若確有外感實熱，

他涼藥或在所忌， 而獨不忌石膏， 以石膏之性非大寒， 乃微寒也。 是以漢季張仲景所著《金匱》中有竹皮大丸， 治婦人乳中虛、煩亂、嘔逆， 中有石膏。 夫乳中者， 生子之時也， 其煩亂嘔逆必有外感之實熱也， 此實通《神農本草經》石膏主產乳之義以立方也。

石膏醫者多誤認為大寒而 用之， 則宣散之性變為收斂(點豆腐者必 用， 取其能收斂也)， 以治外感有實熱者， 竟將其痰火斂住， 凝結不散， 用至一兩即足傷人， 是變金丹為鴆毒也。 迨至誤用 石膏僨事， 流俗之見， 不知其咎在 不在石膏， 轉謂石膏 用之其猛烈猶足傷人， 而不 者更可知矣。 於是一倡百和， 遂視用石膏為畏途， 即有放膽用者， 亦不過七八錢而止。 夫石膏之質甚重， 七八錢不過一大撮耳。

以微寒之藥， 欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱， 又何能有大效。 是以愚用生石膏以治外感實熱， 輕證亦必至兩許;若實熱熾盛， 又恒重用至四五兩， 或七八兩， 或單用， 或與他藥同用， 必煎湯三四茶杯， 分四五次徐徐溫飲下， 熱退不必盡劑。 如此多煎徐服者， 欲以免病家之疑懼， 且欲其藥力常在上焦、中焦， 而寒涼不至下侵致滑瀉也。 蓋石膏生用以治外感實熱， 斷無傷人之理， 且放膽用之， 亦斷無不退熱之理。 惟熱實脈虛者， 其人必實熱兼有虛熱， 仿白虎加人參湯之義， 以人參佐石膏亦必能退熱。 蓋諸藥之退熱， 以寒勝熱也， 而石膏之退熱， 逐熱外出也。 是以將石膏煎服之後， 能使內蘊之熱息息自毛孔透出， 且因其含有硫養輕， 原具發表之性， 以之煮湯又直如清水， 服後其寒涼之力俱隨發表之力外出， 而毫無汁漿留中以傷脾胃， 是以遇寒溫之大熱勢若燎原， 而放膽投以大劑白虎湯， 莫不隨手奏效。 其邪實正虛者， 投以白虎加人參湯， 亦能奏效。

蓋石膏之所以善治寒溫者， 原恃其原質中之硫養輕也。 若 之， 其硫養輕皆飛去， 所餘之鈣經 即變質， 若誤服之， 能將人外感之痰火及周身之血脈皆為凝結錮閉。 是以見有服 石膏數錢脈變結代， 浸至言語不遂， 肢體痿廢者;有服 石膏數錢其證變結胸， 滿悶異常， 永不開通者;有服 石膏數錢其周身肌肉似分界限， 且又突起者。 蓋自有石膏 不傷胃之語， 醫者輕信其說以誤人性命者實不勝計矣。 故凡用生石膏者，

宜買其整塊明亮者， 自監視軋細(凡石質之藥不軋細， 則煎不透)方的。 若購自藥局中難辨其 與不 ， 迨將藥煎成， 石膏凝結藥壺之底， 傾之不出者， 必系 石膏， 其藥湯即斷不可服。

且嘗曆觀方書， 前哲之用石膏， 有一證而用至十四斤者(見《筆花醫鏡》);有一證而用至數十斤者(見《吳鞠通醫案》);有產後亦重用石膏者(見徐靈胎醫案然須用白虎加人參湯以玄參代知母生山藥代粳米)。 然所用者皆生石膏也。

【附案】子××， 七歲時， 感冒風寒， 四五日間， 身大熱， 舌苔黃而帶黑。 孺子苦服藥， 強與之即嘔吐不止。 遂單用生石膏兩許， 煎取清湯， 分三次溫飲下， 病稍愈。 又煎生石膏二兩， 亦徐徐溫飲下， 病又見愈。 又煎生石膏三兩， 徐徐飲下如前， 病遂全愈。 夫以七歲孺子，

約一晝夜間， 共用生石膏六兩， 病癒後飲食有加， 毫無寒中之弊， 則石膏果大寒乎?抑微寒乎?此系愚初次重用石膏也。 故第一次只用一兩， 且分三次服下， 猶未確知石膏之性也。 世之不敢重用石膏者， 何妨若愚之試驗加多以盡石膏之能力乎?

同邑友人趙××之妻， 年近六旬得溫病， 脈數而洪實， 舌苔黃而幹， 聞藥氣即嘔吐。 俾單用生石膏細末六兩， 以作飯小鍋(不用藥甑， 恐有藥味複嘔吐)煎取清湯一大碗， 恐其嘔吐， 一次只溫飲一口， 藥下嚥後， 覺煩躁異常， 病家疑藥不對證。 愚曰∶“非也， 病重藥輕故也”， 飲至三次， 遂不煩躁， 閱四點鐘盡劑而愈。

同邑友人毛××之三子××， 年三十二歲， 素有痰飲， 得傷寒證， 服藥調治而愈。 後因飲食過度而複， 服藥又愈。 後數日又因飲食過度而複，醫治無效。四五日間，延愚診視，其脈洪長有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼。愚舍證從脈，為開大劑白虎湯方，因其素有痰飲，加清半夏數錢，其表兄高××在座，邑中之宿醫也，疑而問曰∶“此證心中不渴不熱，而畏食寒涼如此，以餘視之雖清解藥亦不宜用，子何所據而用生石膏數兩乎?”答曰∶“此脈之洪實，原是陽明實熱之證，其不覺渴與熱者，因其素有痰飲濕勝故也。其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆，致胃府轉從其化與涼為敵也。”毛××素曉醫學，信用愚言，兩日夜間服藥十餘次，共用生石膏斤餘，脈始和平，愚遂旋裡。隔兩日複來相迎，言病患反復甚劇，形狀異常，有危在頃刻之慮。因思此證治癒甚的，何至如此反復。既至(相隔三裡強)，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈平和無病，惟右關胃氣稍弱。愚恍然會悟，急謂其家人曰∶“此證萬無閃失，前因飲食過度而複，此次又因戒飲食過度而複也。”其家人果謂有鑒前失，數日之間，所與飲食甚少。愚曰∶“此無須用藥，飽食即可愈矣。”其家人慮其病狀若此，不能進食。

愚曰∶“無庸如此多慮，果系由餓而得之病，見飲食必然思食。”其家人根據愚言，時已屆晚八句鐘，至黎明進食三次，每次撙節與之，其病遂愈。

友人毛××妻，年近七旬，於正月中旬，傷寒無汗。原是麻黃湯證，因誤服桂枝湯，汗未得出，上焦陡覺煩熱噁心，聞藥氣即嘔吐，但飲石膏所煮清水及白開水亦嘔吐。惟晝夜吞小冰塊可以不吐，兩日之間，吞冰若干，而煩熱不減，其脈關前洪滑異常。俾用鮮梨片，蘸生石膏細末嚼咽之，遂受藥不吐，服盡二兩而病癒。

後數日又因飲食過度而複，醫治無效。四五日間，延愚診視，其脈洪長有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼。愚舍證從脈，為開大劑白虎湯方，因其素有痰飲，加清半夏數錢，其表兄高××在座，邑中之宿醫也，疑而問曰∶“此證心中不渴不熱，而畏食寒涼如此，以餘視之雖清解藥亦不宜用，子何所據而用生石膏數兩乎?”答曰∶“此脈之洪實，原是陽明實熱之證，其不覺渴與熱者，因其素有痰飲濕勝故也。其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆，致胃府轉從其化與涼為敵也。”毛××素曉醫學，信用愚言，兩日夜間服藥十餘次，共用生石膏斤餘，脈始和平，愚遂旋裡。隔兩日複來相迎，言病患反復甚劇，形狀異常，有危在頃刻之慮。因思此證治癒甚的，何至如此反復。既至(相隔三裡強)，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈平和無病，惟右關胃氣稍弱。愚恍然會悟，急謂其家人曰∶“此證萬無閃失，前因飲食過度而複，此次又因戒飲食過度而複也。”其家人果謂有鑒前失，數日之間，所與飲食甚少。愚曰∶“此無須用藥，飽食即可愈矣。”其家人慮其病狀若此，不能進食。

愚曰∶“無庸如此多慮，果系由餓而得之病，見飲食必然思食。”其家人根據愚言，時已屆晚八句鐘，至黎明進食三次，每次撙節與之，其病遂愈。

友人毛××妻，年近七旬，於正月中旬，傷寒無汗。原是麻黃湯證，因誤服桂枝湯，汗未得出，上焦陡覺煩熱噁心，聞藥氣即嘔吐，但飲石膏所煮清水及白開水亦嘔吐。惟晝夜吞小冰塊可以不吐，兩日之間，吞冰若干，而煩熱不減，其脈關前洪滑異常。俾用鮮梨片，蘸生石膏細末嚼咽之，遂受藥不吐，服盡二兩而病癒。