急性胃炎的分類及治療

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。 病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層， 甚至深達漿膜層。 臨床上按病因及病理變化的不同， 分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎， 其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見， 而由於抗生素廣泛應用， 急性化膿性胃炎已罕見。

(1)急性單純性胃炎

急性單純性胃炎可由化學物質、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起。 其胃粘膜病變主要為充血、水腫， 粘液分泌增多， 表面覆蓋白色或黃色滲出物， 可伴有點狀出血和輕度糜爛，

本病發病多急驟， 主要表現為上腹部不適、疼痛、食欲不振、噁心嘔吐等。 因感染而致病者常伴有急性腸炎而有腹瀉、臍周疼痛， 重者可有發熱、失水、酸中毒、甚至休克。 本病病程較短， 具有自限性。 其治病原則主要為祛除病因、對症治療、合理應用抗生素及注意糾正水、電解質紊亂等。

(2)急性糜爛性胃炎

急性糜爛性胃炎是以胃粘膜多發性糜爛為特徵的急性胃炎， 常伴有出血。 口服藥物(如水楊酸鹽製劑、保素松、消炎痛、利血平、糖皮質激素等)、酗酒及危重疾病的應激狀態為其常見病因。 本病典型的臨床表現為上消化道出血， 有嘔血和黑糞；但出血量一般不大， 且常呈間歇性， 可自止。 急性糜爛性胃炎的治療原則主要為積極治療原發病，

祛除致病因素， 並做相應的制酸和止血處理。 如果為上消化道大出血應及時給予輸血、輸液、積極補充血容量。

(3)急性腐蝕性胃炎

急性腐蝕性胃炎是由於吞服強鹼、強酸或其它腐蝕劑而引起的胃粘膜損傷。 胃部病變在輕者表現為粘膜充血、水腫、糜爛， 重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔。 本病在吞服腐蝕劑後即有口腔、咽喉部的燒灼和窒息感、舌水腫、流涎與咽下困難， 並有胸骨後和上腹部劇痛， 亦可有持續呃逆、嘔吐、咳嗽， 發熱可達38℃～39℃， 呼吸困難， 嚴重者嘔吐物呈血性， 出現虛脫、休克甚至併發食管、胃穿孔而引起縱隔炎、腹膜炎。 本病是一種嚴重的內科急症， 必須及早積極搶救， 監測生命指征， 應用解毒劑， 營養支援及抗生素防治感染。

(4)急性化膿性胃炎

急性化膿性胃炎是胃壁細菌感染引起的化膿性病變。 最常見的致病菌為鏈球菌， 其次為葡萄球菌和肺炎雙球菌及大腸桿菌。 呼吸道感染或其他感染、胃潰瘍、胃息肉摘除以及胃手術為其誘因。 本病起病急驟， 臨床主要表現為寒戰、高熱、上腹部劇痛、噁心、嘔吐， 偶有膿性嘔吐物。 本病一旦確診， 應立即給予手術， 並用大劑量抗生素控制感染， 糾正休克、維持水、電解質平衡。

急性胃炎的治療方法

1.一般治療

應去除病因， 臥床休息， 停止一切對胃有刺激的食物或藥物， 給予清淡飲食， 必要時禁食， 多飲水， 腹瀉較重時可飲糖鹽水。

2.對症治療：針對不同的症狀進行治療

(1)腹痛者可行局部熱敷，

疼痛劇烈者給予解痙止痛藥， 如阿托品、複方顛茄片、山莨菪堿等。

(2)劇烈嘔吐時可注射甲氧氯普胺(胃複安)。

(3)必要時給予口服H2受體拮抗藥， 如西咪替丁、雷尼替丁， 減少胃酸分泌， 以減輕黏膜炎症；也可應用鋁碳酸鎂或硫糖鋁等抗酸藥或黏膜保護藥。

3.維持水、電解質及酸堿平衡

因嘔吐、腹瀉導致水、電解質紊亂時， 輕者可給予口服補液， 重者應予靜脈補液， 可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水， 並注意補鉀；對於有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。