怎麼正確認識急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎， 常簡稱急性腎炎。 臨床上表現為急性起病， 以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病， 故也常稱為急性腎炎綜合征。 急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染， 包括扁桃體炎、膿皮病及丹毒等。 其次為葡萄球菌感染、肺炎雙球菌感染和病毒感染。

急性腎小球腎炎概述

急性腎小球腎炎是以血尿、少尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要臨床表現的一種腎臟疾病， 多見於兒童及青少年， 常見於呼吸道或皮膚鏈球菌感染後1-4周。 1/3病人可見紅茶樣、醬油樣或洗肉水樣尿，

多數病人起病初期有尿量減少， 個別急性腎小球腎炎病人可短時間無尿;90%急性腎小球腎炎病人有不同程度水腫， 嚴重者出現胸腹水及心包積液;約2/3急性腎小球腎炎病人有短時間高血壓， 一般不超過180毫米汞柱， 尿量增多時， 血壓即可恢復， 少數急性腎小球腎炎病人可出現過高血壓及高血壓腦病、心力衰竭;中樞神經症狀有輕中度頭痛、頭暈、噁心、嘔吐， 甚者視力障礙， 煩躁不安;此外尚有發熱、腰酸、腰痛、鼻衄等症。

急性腎炎容易與哪些疾病混淆？

急性腎炎因症狀輕重不一， 且多種病因的腎臟疾患均可表現為急性腎炎綜合征， 故有時應與下列病患鑒別。 應與急性熱性蛋白尿、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎（急性發作型）、急性過敏性間質性腎炎等疾病相鑒別。

1.其他病原體感染後的腎小球腎炎 已知多種病原體感染也可引起腎炎， 並表現為急性腎炎綜合征。 可引起增殖性腎炎的病原體有細菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）， 病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨細胞包涵體病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原體及原蟲等。 參考病史、原發感染灶及其各種特點一般均可區別。

2.其他原發性腎小球疾患

（1）膜增殖性腎炎：起病似急性腎炎， 但常有顯著蛋白尿、血補體C3持續低下， 病程呈慢性過程可資鑒別， 必要時行腎活檢。

（2）急進發腎炎：起病與急性腎炎相同， 常在3個月內病情持續進展惡化， 血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續不緩解，

病死率高。

（3）IgA腎病：多於上呼吸道感染後1~2日內即以血尿起病， 通常不伴水腫和高血壓。 一般無補體下降， 有時有既往多次血尿發作史。 鑒別困難時需行腎活檢。

（4）原發性腎病綜合征腎炎型：腎炎急性期偶有蛋白尿嚴重達腎病水準者， 與腎炎性腎病綜合征易於混淆。 經分析病史， 補體檢測， 甚至經一階段隨訪觀察， 可以區別， 困難時須賴腎活檢。

3.全身性系統性疾病或某些遺傳性疾患 斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合征、結節性多動脈炎、Goodpasture綜合征、Alport綜合征等。 據各病之其他表現可以鑒別。

4.急性泌尿系感染或腎盂腎炎 在小兒也可表現有血尿， 但多有發熱、尿路刺激症狀， 尿中以白細胞為主， 尿細菌培養陽性可以區別。

5.慢性腎炎急性發作 易誤為“急性腎炎”， 因二者預後不同， 需予鑒別。 此類患兒常有既往腎臟病史， 發作常於感染扣1~2日誘發， 缺乏間歇期， 且常有較重貧血、持續高血壓、腎功能不全， 有時伴心臟、眼底變化、尿比重固化， B超檢查有時見兩腎體積腎小。

現代醫學治療急性腎小球腎炎

現代醫學治療急性腎小球腎炎以臥床休息， 注意保暖， 給予青黴素治療， 發病初期限制飲水， 給予利尿劑和降壓藥， 一般不需用激素及細胞毒藥物。 急性腎炎發病急驟， 病程較短， 大部分患者在4-8周好轉， 1年內痊癒， 一般預後均好， 少數病人遷延不愈轉為慢性腎炎。

急性腎小球腎炎屬中醫“風水”、“尿血”範疇， 常因外感風寒、風熱、濕毒引起。

風邪襲表， 肺失宣降， 不能通調水道， 下輸膀胱， 故見惡風、發熱、肢節酸楚、小便不利、浮腫;風水相搏， 故浮腫先起面目， 迅即遍及全身;風邪兼熱則咽喉腫痛;風邪挾寒， 衛陽被遏故惡寒發熱。 咳喘;若因暑熱浸漬肌膚， 發為瘡痍;濕毒未能及時清解消散， 內歸臟腑， 脾失健運， 肺失通調而小便不利， 發為水腫;腎絡為熱所迫， 血熱妄行可見尿血不止。