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大柴胡東加減治水腫性胰腺炎案

馬某, 女, 59歲, 於2013年8月12日初診。 患者于2013年6月7日因飲食不慎致劍突下疼痛。 遂前往某縣人民醫院就診, 並住院治療, 診斷為水腫性胰腺炎, 併發黃疸。 既往患高血壓, 慢性腎炎, 膽囊炎, 脂肪肝病史5年餘。 經二十餘日治療而不效, 且逐漸加重, 具體不詳。 後轉至他院, 見病情複雜, 故邀吳師會診。 患者面色黃胖, 形體素盛。 時症見劍突下急痛, 右脅刺痛, 不納, 噯氣, 噁心, 甚則嘔吐, 心煩難眠, 口渴喜飲, 手足心熱, 喜貼冷牆, 小便黃, 量少, 大便多日未行, 素有少腹冷痛, 下肢浮腫, 脅悶不舒, 舌絳, 苔黃厚幹, 左脈弱, 右脈弦。

此屬患者素體脾虛肝郁,

水濕內停, 下焦虛寒。 而由飲食傷及脾胃, 致脾胃失和, 升降失職, 從而致實熱瘀結於中焦。 故宜泄熱導滯, 疏利肝膽, 兼以消食化積, 溫煦下焦。 遂擬大柴胡東加減。

處方:柴胡10克, 炒白術12克, 炒麥芽15克, 赤芍10克, 川木通12克, 車前子(包煎)10克, 當歸10克, 厚樸12克, 黃柏12克, 黃芩10克, 姜半夏10克, 焦山楂10克, 酒大黃(後下)10克, 生薑3片, 烏藥10克, 吳茱萸10克, 小茴香10克, 郁金10克, 澤瀉10克, 枳實10克, 梔子10克, 茯苓10克, 艾葉10克, 白花蛇舌草15克, 白芍10克, 生薑3片。 6劑, 水煎服, 日1劑, 分2次服用。

二診(2013年8月18日):患者始服上方, 恐吐不得納, 囑吐後續服, 藥後漸納食物, 餘症皆減, 遂守上方6劑。

三診(2013年9月1日):服上方後得納食物, 眠好, 大便調, 餘症皆減, 但仍見右脅刺痛, 噁心, 舌絳, 舌苔中部厚黃,

脈弦。 此為瘀血內租, 痰氣上逆之證, 故而加強破血行氣、和胃降逆之力。 遂承上方之法, 擬大柴胡湯合旋覆代赭東加莪術、三棱等。

處方:柴胡10克, 酒大黃(後下)10克, 枳實10克, 法半夏10克, 陳皮12克, 郁金20克, 赤芍15克, 焦山楂10克, 炒麥芽15克, 白芍10克, 黃芩10克 , 炒檳榔10克, 莪術10克, 三棱10克, 車前子(包煎)10克, 黃柏10克, 炒白術12克, 茯苓10克, 煆瓦楞子(先煎)15克, 旋覆花(包煎)10克, 代赭石(先煎)20克, 大棗2枚, 生薑3片。 6劑, 水煎服, 日1劑, 分2次服用。 隨訪病癒, 囑原方制散劑沖服, 以鞏固療效。

按:本案所患系水腫性胰腺炎。 患者平素脅悶不舒, 下肢浮腫, 少腹冰冷, 屬脾虛肝郁, 水濕內停, 下焦虛寒之證。 而飲食不慎, 傷及脾胃, 致氣滯食積, 實熱瘀結之候。 故治以泄熱導滯、疏利肝膽, 兼以消食化積、溫煦下焦。

故擬以大柴胡東加減。 初服上方, 見患者嘔吐不納, 此為實熱內盛, 格拒不納, 宜強力攻下, 故囑續服, 吐後續納, 再吐再納, 以使機體完全接受。 藥後患者漸能納食, 劍突下疼痛愈, 值三診仍見右脅刺痛, 噁心嘔吐。 此為瘀血內租, 胃氣上逆, 遂續承上方之法, 加強破血行氣、和胃降逆之力。 腹氣通達, 肝膽氣機條暢, 瘀血得消而病癒。

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