馬某, 女, 59歲, 於2013年8月12日初診。 患者于2013年6月7日因飲食不慎致劍突下疼痛。 遂前往某縣人民醫院就診, 並住院治療, 診斷為水腫性胰腺炎, 併發黃疸。 既往患高血壓, 慢性腎炎, 膽囊炎, 脂肪肝病史5年餘。 經二十餘日治療而不效, 且逐漸加重, 具體不詳。 後轉至他院, 見病情複雜, 故邀吳師會診。 患者面色黃胖, 形體素盛。 時症見劍突下急痛, 右脅刺痛, 不納, 噯氣, 噁心, 甚則嘔吐, 心煩難眠, 口渴喜飲, 手足心熱, 喜貼冷牆, 小便黃, 量少, 大便多日未行, 素有少腹冷痛, 下肢浮腫, 脅悶不舒, 舌絳, 苔黃厚幹, 左脈弱, 右脈弦。
此屬患者素體脾虛肝郁,
處方:柴胡10克, 炒白術12克, 炒麥芽15克, 赤芍10克, 川木通12克, 車前子(包煎)10克, 當歸10克, 厚樸12克, 黃柏12克, 黃芩10克, 姜半夏10克, 焦山楂10克, 酒大黃(後下)10克, 生薑3片, 烏藥10克, 吳茱萸10克, 小茴香10克, 郁金10克, 澤瀉10克, 枳實10克, 梔子10克, 茯苓10克, 艾葉10克, 白花蛇舌草15克, 白芍10克, 生薑3片。 6劑, 水煎服, 日1劑, 分2次服用。
二診(2013年8月18日):患者始服上方, 恐吐不得納, 囑吐後續服, 藥後漸納食物, 餘症皆減, 遂守上方6劑。
三診(2013年9月1日):服上方後得納食物, 眠好, 大便調, 餘症皆減, 但仍見右脅刺痛, 噁心, 舌絳, 舌苔中部厚黃,
處方:柴胡10克, 酒大黃(後下)10克, 枳實10克, 法半夏10克, 陳皮12克, 郁金20克, 赤芍15克, 焦山楂10克, 炒麥芽15克, 白芍10克, 黃芩10克 , 炒檳榔10克, 莪術10克, 三棱10克, 車前子(包煎)10克, 黃柏10克, 炒白術12克, 茯苓10克, 煆瓦楞子(先煎)15克, 旋覆花(包煎)10克, 代赭石(先煎)20克, 大棗2枚, 生薑3片。 6劑, 水煎服, 日1劑, 分2次服用。 隨訪病癒, 囑原方制散劑沖服, 以鞏固療效。
按:本案所患系水腫性胰腺炎。 患者平素脅悶不舒, 下肢浮腫, 少腹冰冷, 屬脾虛肝郁, 水濕內停, 下焦虛寒之證。 而飲食不慎, 傷及脾胃, 致氣滯食積, 實熱瘀結之候。 故治以泄熱導滯、疏利肝膽, 兼以消食化積、溫煦下焦。