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《臨證指南醫案》卷二 肺痿

肺痿

洪(三二)勞煩經營。 陽氣弛張。 即冬溫外因咳嗽。 亦是氣泄邪侵。 辛以散邪。 苦以降逆。 希冀嗽止。 而肺欲辛。

過辛則正氣散失。 音不能揚。 色消吐涎喉痹。 是肺痿難治矣。 仿內經氣味過辛。 主以甘緩。 (苦辛散邪傷肺胃津液)

北沙參 炒麥冬 飴糖 南棗

查(二四)脈細心熱。 呼吸有音。 夜寤不寐。 過服發散。 氣泄陽傷。 為肺痿之 。 仲景法以胃藥補母救子.祟生氣也。 金匱麥門冬湯。

徐(四一)肺痿。 頻吐涎沫。 食物不下。 並不渴飲。 豈是實火。 津液蕩盡。 二便日少。 宗仲景甘藥理胃。 乃虛則補母。 仍佐宣通脘間之 格。

人參 麥冬 熟半夏 生甘草 白粳米 南棗肉

沈 積勞憂思。 固是內傷。 冬溫觸入而為咳嗽。 乃氣分先虛。 而邪得外湊。 辛散。 斯氣分愈泄。 滋陰非能安上。 咽痛音啞。 虛中邪伏。 恰值春暖陽和。 脈中脈外。 氣機流行。 所以小效旬日者。 生陽漸振之象。 穀雨暴冷驟加。 衛陽久弱。 不能擁護。 致小愈病複。 診得脈數而虛。 偏大於右寸。

口吐涎沫。 不能多飲湯水。 面色少華。 五心多熱。 而足背浮腫。 古人謂金空則鳴。 金實則無聲。

金破碎亦無聲。 是為肺病顯然。 然內傷虛餒為多。 虛則補母。 胃土是也。 肺痿之 。 議宗仲景麥門冬湯。

王(三十)潰瘍流膿經年。 脈細色奪。 聲嘶食減。 咳嗽。 喉中梗痛。 皆漏損脂液。 陰失內守。 陽失外衛。 肺痿之 。 諒難全好。 (液傷衛虛)

人參 黃 苡仁 炙草 歸身 白芨

顧(三六)久咳神衰。

氣促汗出。 此屬肺痿。

黃 (蜜炙八兩) 生苡仁(二兩) 白百合(四兩) 炙黑甘草(二兩) 白芨(四兩) 南棗(四兩)

水熬膏米飲湯送。

湯 肺氣不降。 咳痰嘔逆。 (肺氣不降)

鮮蘆根 桃仁 絲瓜子 苡仁肺痿一症。 概屬津枯液燥。 多由汗下傷正所致。 夫痿者。 萎也。 如草木之萎而不榮。 為津亡而氣竭也。 然致痿之因。

非止一端。 金匱雲。 或從汗出。 或從嘔吐。 或從消渴。 小便利數。 或從便難。 又被快藥下之。 重亡津液。 故令肺熱幹痿也。 肺熱幹痿。 則清肅之令不行。 水精四布失度。 脾氣雖散。 津液上歸於肺。 而肺不但不能自滋其幹。 亦不能內灑陳於六腑。 外輸精於皮毛也。 其津液留貯胸中。 得熱煎熬。 變為涎沫。 侵肺作咳。 唾之不已。 故幹者自幹。 唾者自唾。 愈唾愈幹。 痿病成矣。 金匱治法。

貴得其精意。 大意生胃津。 潤肺燥。 補真氣。 以通肺之小管。 清火熱。 以複肺之清肅。 故外台用炙甘草湯。 在於益肺氣之虛。 潤肺金之燥。 千金用甘草湯。 及生薑甘草湯。 用參甘以生津化熱。 姜棗以宣上焦之氣。 使胸中之陽不滯。 而陰火自熄也。 及觀先生之治肺痿。 每用甘緩理虛。 或宗仲景甘藥理胃。 虛則補母之義。 可謂得仲景心法矣。 (鄒時乘)

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