太陽傷寒表實與太陽誤下邪氣

外感熱性病類型繁多， 不同類型， 當選用不同方藥區別論治， 不能執一方一藥以應付複雜的病變。 桂枝湯主治範圍雖廣， 但其作用也有一定限度， 它的主要功能是疏風解表， 調和營衛， 適用於發熱、惡風、汗出、脈浮而緩的太陽表虛證。 如出現下列病情就不適用：

太陽傷寒表實證禁用桂枝湯。 病人脈浮緊， 發熱汗不出， 此屬太陽傷寒表實證。 因傷寒在病因病理上是寒邪束表， 毛竅閉塞， 衛陽被遏， 營陰內部， 治療必須採用開閉發汗之法， 選用辛溫發汗峻劑麻黃湯， 開毛竅， 逐寒邪。 而桂枝湯只能解肌， 和營衛，

對傷寒表實證來說是藥不對證。 況桂枝湯內有芍藥、大棗益陰和營斂汗之品， 容易戀邪。

傷寒襲實證用了桂枝湯， 非但不能收到發汗驅邪的效果， 反而還有留邪之弊， 同時也易助陽生熱， 使病人出現衄血、煩躁等變證。 所以仲景在《傷寒論》中諄諄告誡人們：“常須識此， 勿令誤也”。 反過來說， 如果是太陽中風表虛， 而誤用丁嘛黃湯發汗， 亦必然導致汗多亡陽， 筋惕肉膶之變證。 可見， 麻、桂二方雖都為辛溫解表之劑， 但一輕一重， 作用有別， 運用之時， 必須嚴格區分。

太陽病誤下其氣不上沖者禁用桂枝湯。 如太陽病， 病邪在表， 治應遵《內經》“其在皮者， 汗而發之”的原則， 使表邪隨汗而解， 不可妄用攻下。 太陽中風誤用下法， 往往使表邪內陷， 構成各種裡證。

但是如果人體正氣比較充足， 雖經誤下， 而正氣不衰， 猶能與欲陷之邪抗爭於上， 或抗爭於外， 而發熱， 頭痛、汗出， 脈浮之症仍在， 那麼依然可以使用桂枝湯。 若誤下後， 太陽之氣已不上沖， 而發熱、汗出、頭痛、脈浮之症業已消失， 證明病邪內陷於裡， 使用桂枝湯的時機已過， 此時應當根據辨證施治精神， “觀其脈證， 知犯何逆， 隨證治之”。

酒客患太陽中風證亦禁用桂枝湯。 酒客是指平素嗜好飲酒的人。 這種人因長期貪飲， 體內多有濕熱內蘊， 即使感受外邪， 得了太陽中風病， 症見發熱、汗出、惡風、頭痛、脈浮緩等等， 也不可妄投桂枝湯。 因桂枝湯中的桂枝、生薑辛溫能助其熱， 甘草， 大棗甘壅緩滯能助其濕， 故濕熱內蘊的酒客誤用之後，

往往可以使熱勢鴟張， 濕邪壅遏， 胃失和降， 發生嘔吐。 《傷寒論》指出：“......得之則嘔， 以酒客不喜甘故也。 ”但是誤治之後， 變證因人而異， 非只嘔吐一種， 不過以此多見而已。 需要說明， 若患者雖屬酒客， 但無濕熱， 得了太陽中風病， 桂枝湯照常可以應用。 反之， 平素濕熱內盛， 縱然不是酒客， 桂枝湯亦屬禁忌。 關於酒客患太陽中風的治療問題， 有人提出可用葛根芩連湯表裡雙解；亦有的主張用桂枝湯去甘草、大棗加葛花、積棋子。 這些方藥均可供臨床參考。