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麻黃湯和桂枝湯區別與使用

麻黃湯(《傷寒論》)和桂枝湯(《傷寒論》)都是治療外感風寒表證的方劑。 但二方由於藥昧不同, 在具體運用時也各不相同。 麻黃湯的功效是發汗散寒, 宣肺平喘, 適用於外感風寒表實證。 其特點是發汗力量較強, 為辛溫解表重劑。 應用本方時以惡寒發熱、無汗而喘、脈浮緊為辨證要點。 桂枝湯的功效是解肌發表, 調和營衛, 適用於外感風寒表虛證, 其發汗之力不如麻黃湯, 而善於解肌表、和營衛。 應用率方時以發熱頭痛、汗出惡風、脈浮緩為辨證要點。 另外, 因外感而服用本方以後, 尚須進少量熱稀粥以助藥力。

傷寒無汗表實證宜麻黃湯, 傷風有汗表虛證宜桂枝湯。 這是一般常法。 但也有營衛不和而複為表邪閉鬱的證候, 其病情介於表實與表虛之間。 其治療如僅用桂枝湯, 則礙于表鬱無汗, 僅用麻黃湯, 則又恐出汗過多。 《傷寒論》中的桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯, 是既能調和營衛又能解表發汗的方劑。 二方的主治作用, 基本上是一致的, 但桂枝麻黃各半湯證, 因未經發汗, 而病已深, 取二方各半, 以急汗之, 故發汗作用較強于桂枝二麻黃一湯。 所以桂枝麻黃各半湯, 能治療表邪不解, 風寒鬱閉, 不得外達, 而致面有熱色, 身體發癢, 發熱惡寒, 熱多寒步, 一日二、三度發之證;而桂枝二麻黃一湯, 因汗不如法, 汗出不透, 故取桂二麻一,

則治表鬱之輕者, 其證亦是發熱惡寒, 熱多寒步, 一日再發, 但沒有身體發癢, 面有熱色, 故取微汗之。 這是兩方主治的差別之處。 從方劑組成來看, 二方藥物相同, 唯分量稍異, 桂二麻一湯之桂芍用量多於桂麻各半瀝, 而麻黃杏仁之用量卻少於桂麻各半湯。 可知桂二麻一湯所治是桂枝證多於麻黃證, 發汗力量當較桂麻各半湯為輕。 由此可見, 麻黃湯和桂枝湯在臨床上是能結台在一起應用的, 關鍵是要認證明確。

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