便秘在多種急慢性疾病過程中經常出現的疾病， 主要表現在大便排出困難， 排便時間久， 或者間隔時間延長等等。 今天我們就來一起學習便秘， 説明大家認識便秘的治療方法， 以及日常生活中如何進行預防。
《內經》中已經認識到便秘與脾胃受寒， 腸中有熱和腎病有關， 如《素問·厥論篇》曰：“太陰之厥， 則腹滿臏脹， 後不利。 ”《素問·舉痛論篇》曰：“熱氣留於小腸， 腸中痛， 癉熱焦渴， 則堅幹不得出， 故痛而閉不通矣。 ”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急， 為不得前後。 ”仲景對便秘已有了較全面的認識， 提出了寒、熱、虛、實不同的發病機制，
西醫學中的功能性便秘， 即屬本病範疇， 腸易激綜合征， 腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘， 藥物性便秘， 內分泌及代謝性疾病所致的便秘， 以及肌力減退所致的便秘等， 可參照本節辨證論治。
一、病因病機
便秘的病因是多方面的， 其中主要的有外感寒熱之邪， 內傷飲食情志， 病後體虛， 陰陽氣血不足等。 本病病位在大腸， 並與脾胃肺肝腎密切相關。 脾虛傳送無力， 糟粕內停， 致大腸傳導功能失常， 而成便秘;胃與腸相連， 胃熱熾盛， 下傳大腸， 燔灼津液， 大腸熱盛， 燥屎內結， 可成便秘;肺與大腸相表裡， 肺之燥熱下移大腸， 則大腸傳導功能失常， 而成便秘;肝主疏洩氣機， 若肝氣鬱滯， 則氣滯不行， 腑氣不能暢通;腎主五液而司二便，
1.腸胃積熱素體陽盛， 或熱病之後， 餘熱留戀， 或肺熱肺燥， 下移大腸， 或過食醇酒厚味， 或過食辛辣， 或過服熱藥， 均可致腸胃積熱， 耗傷津液， 腸道乾澀失潤， 糞質乾燥， 難於排出， 形成所謂“熱秘”。 如《景岳全書·秘結》曰：“陽結證， 必因邪火有餘， 以致津液乾燥。 ”
2.氣機鬱滯憂愁思慮， 脾傷氣結;或抑鬱惱怒， 肝鬱氣滯;或久坐少動， 氣機不利， 均可導致腑氣鬱滯， 通降失常， 傳導失職， 糟粕內停， 不得下行， 或欲便不出， 或出而不暢， 或大便幹結而成氣秘。 如《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者， 氣內滯而物不行也。
3.陰寒積滯恣食生冷， 凝滯胃腸;或外感寒邪， 直中腸胃;或過服寒涼， 陰寒內結， 均可導致陰寒內盛， 凝滯胃腸， 傳導失常， 糟粕不行， 而成冷秘。 如《金匱翼·便秘》日：“冷秘者， 寒冷之氣， 橫於腸胃， 凝陰固結， 陽氣不行， 津液不通。 ”
4.氣虛陽衰飲食勞倦， 脾胃受損;或素體虛弱， 陽氣不足;或年老體弱， 氣虛陽衰;或久病產後， 正氣未複;或過食生冷， 損傷陽氣;或苦寒攻伐， 傷陽耗氣， 均可導致氣虛陽衰， 氣虛則大腸傳導無力， 陽虛則腸道失于溫煦， 陰寒內結， 便下無力， 使排便時間延長， 形成便秘。 如《景岳全書， 秘結》曰：“凡下焦陽虛， 則陽氣不行， 陽氣不行則不能傳送， 而陰凝於下， 此陽虛而陰結也。 ”
5.陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病後產後， 陰血虛少;或失血奪汗，
上述各種病因病機之間常常相兼為病， 或互相轉化， 如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見， 陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼;氣機鬱滯日久化熱， 可導致熱結;熱結日久， 耗傷陰津， 又可轉化成陰虛等等。 然而， 便秘總以虛實為綱， 冷秘、熱秘、氣秘屬實， 陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。 虛實之間可以轉化， 可由虛轉實， 可因虛致實， 而虛實並見。 歸納起來， 形成便秘的基本病機是邪滯大腸， 腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
二、臨床表現
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間及排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症;或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常;或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
三、診斷
1.大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多幹硬。起病緩慢，多屬慢性病變過程。
2.常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡，以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等症狀。
3.發病常與外感寒熱，內傷飲食情志，臟腑失調，坐臥少動，年老體弱等因素有關。
4.纖維結腸鏡等有關檢查，常有助於便秘的診斷和鑒別診斷。
四、鑒別診斷
積聚積聚、便秘均可在腹部出現包塊。但便秘者，常出現在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現;便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定;便秘之包塊排便後消失，積聚之包塊則與排便無關。
辨證論治
辨證要點
辨寒熱虛實糞質幹結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒;糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱;年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛;年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
治療原則
根據便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通;虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通;虛證以養正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便幹結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。
分證論治
實秘
腸胃積熱
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
方藥：麻子仁丸。
方中大黃、枳實、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津;若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚，或藥後通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。
本型可用番瀉葉3-9g開水泡服，代茶隨意飲用。
氣機鬱滯
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
治法：順氣導滯。
方藥：六磨湯。
方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱;若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
陰寒積滯
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
治法：溫裡散寒，通便導滯。
方藥：大黃附子湯。
方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細辛散寒止痛。可加枳實、厚朴、木香助瀉下之力，加乾薑、小茴香以增散寒之功。
虛秘
氣虛
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
方藥：黃芪湯。
方中黃芪大補脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術，“中氣足則便尿如常”，氣虛甚者，可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯;若肺氣不足者，可加用生脈散;若日久腎氣不足，可用大補元煎。
血虛
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
治法：養血潤腸。
方藥：潤腸丸。
方中當歸、生地滋陰養血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。可加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸。若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血，若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸潤滑腸道。
陰虛
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰潤腸通便。
方藥：增液湯。
方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便。可加芍藥、玉竹、石斛以助養陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足，口幹口渴者，可用益胃湯;若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
陽虛
症狀：大便或幹或不幹，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫陽潤腸。
方藥：濟川煎。
方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便;當歸養血潤腸;升麻、澤瀉升清降濁;枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽之力。
若老人虛冷便秘，可用半硫丸;若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中東加當歸、芍藥;若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便幹結堅硬者，皆可配合使用。
五、轉歸預後
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘;，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
六、預防與調攝
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
結語：瞭解到便秘的相關疾病知識，我們以後也要注意個人生理問題了，日常生活中也應該注意飲食調節，適當的進行體育鍛煉增強體力活動。同時也要保持心情愉快，做到這些，都能很好的預防疾病哦!
腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。二、臨床表現
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間及排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症;或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常;或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
三、診斷
1.大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多幹硬。起病緩慢，多屬慢性病變過程。
2.常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡，以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等症狀。
3.發病常與外感寒熱，內傷飲食情志，臟腑失調，坐臥少動，年老體弱等因素有關。
4.纖維結腸鏡等有關檢查，常有助於便秘的診斷和鑒別診斷。
四、鑒別診斷
積聚積聚、便秘均可在腹部出現包塊。但便秘者，常出現在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現;便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定;便秘之包塊排便後消失，積聚之包塊則與排便無關。
辨證論治
辨證要點
辨寒熱虛實糞質幹結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒;糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱;年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛;年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
治療原則
根據便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通;虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通;虛證以養正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便幹結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。
分證論治
實秘
腸胃積熱
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
方藥：麻子仁丸。
方中大黃、枳實、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津;若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚，或藥後通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。
本型可用番瀉葉3-9g開水泡服，代茶隨意飲用。
氣機鬱滯
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
治法：順氣導滯。
方藥：六磨湯。
方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱;若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
陰寒積滯
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
治法：溫裡散寒，通便導滯。
方藥：大黃附子湯。
方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細辛散寒止痛。可加枳實、厚朴、木香助瀉下之力，加乾薑、小茴香以增散寒之功。
虛秘
氣虛
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
方藥：黃芪湯。
方中黃芪大補脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術，“中氣足則便尿如常”，氣虛甚者，可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯;若肺氣不足者，可加用生脈散;若日久腎氣不足，可用大補元煎。
血虛
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
治法：養血潤腸。
方藥：潤腸丸。
方中當歸、生地滋陰養血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。可加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸。若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血，若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸潤滑腸道。
陰虛
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰潤腸通便。
方藥：增液湯。
方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便。可加芍藥、玉竹、石斛以助養陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足，口幹口渴者，可用益胃湯;若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
陽虛
症狀：大便或幹或不幹，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫陽潤腸。
方藥：濟川煎。
方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便;當歸養血潤腸;升麻、澤瀉升清降濁;枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽之力。
若老人虛冷便秘，可用半硫丸;若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中東加當歸、芍藥;若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便幹結堅硬者，皆可配合使用。
五、轉歸預後
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘;，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
六、預防與調攝
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
結語：瞭解到便秘的相關疾病知識，我們以後也要注意個人生理問題了，日常生活中也應該注意飲食調節，適當的進行體育鍛煉增強體力活動。同時也要保持心情愉快，做到這些，都能很好的預防疾病哦!
