大多數人都有痔瘡, 俗話說“十男九痔, 十女十痔”。 此話雖有些誇張, 但足以說明痔瘡的發病率是很高的。
痔包括內痔和外痔, 分別指肛門齒狀線(肛門處的解剖結構)上下兩側直腸上下靜脈叢曲張形成的團塊, 曲張的靜脈因排便等摩擦可破裂出血, 或形成團塊脫出, 病人很痛苦。 痔一般不對機體健康造成嚴重危害, 但痔的存在容易造成其他疾病的誤診。
希望醫務工作者、痔瘡病人及家屬一定要提高防癌保健意識, 千萬別讓痔瘡掩蓋了直腸癌。
痔瘡與直腸癌最突出的相似症狀就是血便, 而且往往便的都是新鮮血。
在現有醫療條件下, 有些惡性腫瘤並不可怕, 可怕的是不能早期發現。 許多發生在結腸或直腸的惡性腫瘤, 如果能夠早期診斷、早期治療, 效果是非常令人滿意的。 因此有便血的病人, 無論有沒有痔瘡, 都應定期去醫院請醫生做直腸或結腸鏡檢查。 發現有痔瘡常有的血便等症狀時, 一定要考慮排除腸道的其他疾病。 在痔瘡的治療過程中, 如症狀長期無明顯好轉或反復出現便血亦應予以重視。 千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷。
鑒別診斷
1.直腸癌主要症狀為大便習慣改變, 可有直腸刺激症狀, 指診可及菜花樣腫物, 結腸鏡及活檢病理可定性。
2.直腸息肉兒童多見, 多為低位帶蒂息肉, 呈圓形、實性, 活動度好。 3.直腸脫垂黏膜呈環形, 表面光滑, 括約肌鬆弛。
治療
1.非手術治療無症狀的痔不需治療;有症狀的痔無需根治;以非手術治療為主。
(1)一般治療 適用於絕大部分的痔, 包括血栓性和嵌頓性痔的初期。 注意飲食, 忌酒和辛辣刺激食物, 增加纖維性食物, 多攝入果蔬、多飲水, 改變不良的排便習慣, 保持大便通暢, 必要時服用緩瀉劑, 便後清洗肛門。 對於脫垂型痔, 注意用手輕輕托回痔塊, 阻止再脫出。 避免久坐久立, 進行適當運動,
(2)局部用藥治療 已被廣泛採用, 藥物包括栓劑、膏劑和洗劑, 多數含有中藥成分。
(3)口服藥物治療 一般採用治療靜脈曲張的藥物。
(4)注射療法 對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射於黏膜下層靜脈叢周圍, 使引起炎症反應及纖維化, 從而壓閉曲張的靜脈;1月後可重複治療, 避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。
(5)物理療法 鐳射治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療, 較少用。
(6)膠圈套紮 套紮痔根部, 阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用於II、III度內痔, 對於巨大的內痔及纖維化內痔更適合。
2.手術治療
(1)手術指征 保守治療無效, 痔脫出嚴重, 較大纖維化內痔、注射等治療不佳,
(2)手術原則 通過手術使脫垂肛墊復位, 盡可能保留肛墊的結構, 從而術後盡可能少地影響精細控便能力;
(3)術前準備 內痔表面有潰瘍、感染時, 先行通便、溫熱水坐浴保守治療, 潰瘍癒合後再手術;做腸道準備。
(4)手術方式 ①血栓性外痔剝離術 適用於血栓性外痔保守治療後疼痛不緩解或腫塊不縮小者。 ②傳統痔切除術 即外剝內紮術。 ③痔環切術(Whitehead術) 教科書上的經典術式, 易導致肛門狹窄, 目前臨床很少應用。 ④PPH手術 吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。 為義大利Longo醫生所創, 1998年開始推廣, 主要適用於脫垂型III-IV度混合痔、環形痔, 以及部分出血嚴重的II度內痔。 PPH治療脫垂痔的機理:環形切除直腸下端2~3釐米黏膜和黏膜下組織,
(5)術後處理 觀察有無併發症發生, 注意飲食, 保持大便通暢。
預防
1.體育鍛煉;
2.預防便秘;
3.養成定時排便的習慣;
4.保持肛門周圍清潔;
5.注意下身保暖;
6.避免久坐久立;
7.注意孕產期保健;
8.常做提肛運動;
9.自我按摩;
10.及時用藥。