四因辨治肺間質纖維化（中）

痰為肺痹基本病理產物， 肺位居上焦， 為水之上源， 主通調水道， 肺氣虧虛， 或肺病遷延， 或肺陰耗損， 無力輸布津液則生痰病。 《醫門法律》指出：“肺之氣， 行榮衛， 布津液， 水邪入之， 則塞其道， 氣凝則液聚， 變成涎沫”。 脾居中州， 主運化水濕， 當脾氣不足， 運化功能失調， 津液不得輸布、運行， 清者不升， 濁者不降， 滯留胸膈， 聚濕成痰。 《醫宗必讀》雲：“脾土虛濕， 清者難升， 濁者難降， 留中滯膈， 淤而成痰。 ”腎為水髒， 主一身之陽氣， 具有溫化水濕之功， 腎陽不足， 開合不利， 無力化氣行水， 繼之聚水成痰。 《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論》雲：“雖然人但知痰之標在脾，

而不知痰之本更在於腎。 蓋痰者水也， 有腎虛不能制水， 水泛為痰。 ”痰濕停留形成濁邪， 頑痰黏膩膠滯， 痹阻於肺間質， 肺絡通氣功能下降， 主氣失司。 臨床可見咳嗽， 呼吸困難， 喘憋， 氣不得吸， 動則氣短加重。 常伴有氣短心悸， 神疲乏力等氣虛症狀。 據“治痰先治氣， 氣行痰自消”的原則， 藥用枳殼、紫蘇子、紫蘇梗、杏仁、炙麻黃、白果等。 痰濁痹阻深伏肺絡者， 當以化痰祛濕散結為要。 藥多選用生蛤殼、竹瀝、炙冬花、浙貝母、全瓜蔞、萊菔子、海浮石、半夏、杏仁、白芥子等。

瘀

瘀血為氣虛、氣滯、陰虧的結果。 肺朝百脈是通過肺主氣與宣發肅降功能完成的。 血的運行依賴肺主氣的調節和輸布而至全身。 氣為血之帥， 能推動和調控血液的運行，

外邪感染、環境毒邪損傷肺， 邪熱耗傷肺陰， 陰血虧虛， 肺絡血行滯澀， 肺絡失養；肺氣虧虛， 氣無力布津， 氣不行血， 痰瘀內生， 肺絡痹阻。 病程日久， 痰瘀膠滯深伏肺絡而發生肺間質纖維化。 臨床表現為咳嗽少痰， 刺激乾咳， 呼吸困難， 喘息氣短， 皮膚硬化， 膚色暗褐， 指端青紫， 舌質瘀斑或紫暗， 脈細澀。 其病變過程由經至絡， 由氣及血， 由淺入深， 病變複雜， 虛實錯雜， 纏綿難愈。 柳寶詒指出：“肺痿不去其瘀， 病終不愈。 ”此時當活血化瘀， 通絡散結為先。 藥用水蛭、土鼈蟲、地龍、全蠍、紅花、桃仁、紅景天、當歸、郁金、三七粉等。