中藥酌“十八反”和“十九畏”

“相反為害， 深於相惡性”， 相反的藥物應用在同一劑藥方裡， 可能危害患者的健康， 甚至危及生命。 故相反的藥物原則上禁止配伍應用。 中醫在幾千年的嘗試和應用過程中， 總結出了對人體危害極大的配伍禁忌， 其中最為著名的就是“十八反”和“十九畏”。

五代後蜀時的韓保升修訂《蜀本草》時， 首先統計七情數目， 提到“相惡者六十種， 相反者十八種”， 今人所謂“十八反’’之名， 蓋源於此。 十八反的內容是：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。 相畏為中藥七情之一，

內容之前已備述。 但從宋代開始， 一些醫藥著作中， 出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況， 與《本經》“相畏”的原義相悖。 作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。 十九畏的內容是：硫黃畏樸硝， 水銀畏砒霜， 狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牽牛， 丁香畏郁金， 川烏、草烏畏犀角， 牙硝畏三棱， 官桂畏石脂， 人參畏五靈脂。

“十九畏”和“十八反”諸藥， 有一部分同實際應用有些出入， 對於—— 蔔八反、十九畏作為配伍禁忌， 歷代醫藥學家雖然遵信者居多， 但亦有持不同意見者·有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌， 引古方為據， 證明某些藥物仍然可以合用。 如散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；感應丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂並列：大活絡丹烏頭與犀角同用等等。

現代這方面的研究工作做得不多．有些實驗研究初步表明， 如貝母和半夏分別與烏頭配伍， 未見毒性明顯增強：又如甘草、甘遂兩種藥合用時， 毒性的大小主要取決於甘草的用量比例， 甘草的劑量若相等或大於甘遂， 則毒性較大。