《金匱要略》三因觀新解

《金匱要略·藏府經絡先後病脈證第一》篇提出：“千般疢難， 不越三條：一者， 經絡受邪， 入藏府， 為內所因也；二者， 四肢九竅， 血脈相傳， 壅塞不通， 為外皮膚所中也；三者， 房室、金刃、蟲獸所傷。 以此詳之， 病由都盡。 ”首次將病因分為三類， 可謂是最早的“三因學說”（宋代陳無擇正式提出三因學說， 將病因分為內因、外因和不內外因）。 但筆者在學習這條條文時， 心中始終有個疑惑， 這裡的“內所因”和“外皮膚所中”是否有誤？

《素問·皮部論》雲：“邪客于皮則腠理開， 開則邪入客於絡脈， 絡脈滿則注於經脈， 經脈滿則入舍於腑髒也。

”不難看出， 這是一個外感疾病的發展過程：外邪先侵犯皮表， 然後通過經絡入舍於臟腑。 張仲景的《傷寒雜病論》是“撰用素問……”而成的， 《傷寒論》很明顯的帶有《素問·熱論》中“三陰三陽”的影子， 因此， 這裡的“經絡受邪， 入藏府”， 完全符合外感病的發病過程；另外， 僅根據“受邪”兩字， 很明顯應該就是“外皮膚所中”的範疇；至於“四肢九竅， 血脈相傳， 壅塞不通”， 簡而言之， 就是“血脈不通”， 並未言明是外邪所致， 因此， 個人認為這個劃歸“內所因”更合適（確切地說， 這個應該是病機而非病因， 後世陳無擇將“七情內傷”歸為內因， 感覺會更直觀些）。

也就是說， 這條條文應該更正為：“千般疢難， 不越三條：一者， 經絡受邪， 入藏府， 為外皮膚所中也；二者， 四肢九竅， 血脈相傳，

壅塞不通， 為內所因也；三者， 房室、金刃、蟲獸所傷。 以此詳之， 病由都盡。 ”這樣更合理些。

《金匱要略》與《傷寒論》雖然都是脫胎于張仲景《傷寒雜病論》， 但是， 《金匱要略》的研究熱度遠不如《傷寒論》。 有些《金匱》注家在注解條文往往都是隨文衍義， 缺乏懷疑精神， 本文僅就其中的“三因觀”提出一點個人的看法， 希望抛磚引玉， 歡迎大家見仁見智。