清熱解毒化瘀利濕治疫疔

重劑起沉屙， 能挽狂瀾於頃刻， 扶臨危於既倒。 如果劑量過小， 對於急危重症， 則杯水車薪， 無濟於事。

筆者臨床時遇到一位因不明物叮咬出現一側小腿腫痛甚劇的患者， 經用大劑清熱解毒化瘀利濕之品治之療效顯著， 故與同道分享。

周通羅， 男， 45歲， 2013年9月24日初診。 患者因外傷致左腳踝部腫脹疼痛， 未及時治療， 複因不明物叮咬以致小腿腫脹疼痛兩月不愈。 刻診：患處腫脹疼痛甚劇， 侵及整個左小腿， 左腿踝部叮咬處有3處黑痂， 整個小腿即膝關節以下觸之堅硬， 捫之發熱， 食納正常， 睡眠可， 大便幹， 小便赤，

口渴喜飲， 舌絳紫， 苔黃膩， 唇色紫暗， 脈弦滑數搏指， 久按不減。

辨證：鬱久化熱， 熱毒傷營。

治法：活血化瘀， 清熱解毒， 消腫排膿。

處方：活絡效靈丹加味。 當歸30克， 丹參30克， 乳香15克， 沒藥15克， 桃仁15克， 紅花12克， 金銀花50克， 白花蛇舌草120克， 半枝蓮30克， 水蛭10克， 酒大黃15克（後下）， 薏苡仁30克。 5劑水煎服， 日1劑。 另配水蛭5克（研末）， 於每天服湯藥前， 分兩次沖服。 同時以梅花針扣刺出血， 火罐拔出瘀血；再將白芷研成粉末， 用白酒調糊， 外敷患處以增強活血化瘀之力。

二診（2013年9月29日）：左小腿腫脹明顯消退， 疼痛明顯減輕， 局部膚溫亦明顯降低， 舌絳苔黃， 脈弦細， 雙關滑。 乘勝追擊， 上方稍事加減：當歸20克， 丹參30克， 乳香15克， 沒藥15克， 桃仁15克， 紅花12克， 金銀花50克， 水蛭10克， 酒大黃（後下）10克， 薏苡仁30克，

玄參15克， 桔梗6克， 澤蘭30克， 川牛膝30克， 蒼術15克， 黃柏15克， 甘草10克。 10劑水煎服， 日1劑。 另配水蛭5克（研末）， 於每天服湯藥前， 分兩次沖服。

電話隨訪， 服上方效果良好， 逐日減輕， 後漸恢復如初。

按：重用藥量是提高中醫臨床療效重要的一環。 分析此病發展變化， 類似中醫外科之“疫疔”， 其脈症均現熱毒之象。 毒邪入營， 熱勢猖獗， 故予以大劑量解毒化瘀之品。 重用金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草， 以清熱解毒， 活血利水；選用活絡效靈丹加桃仁、紅花， 以活血化瘀， 止痛消腫；薏苡仁利濕消腫排膿；水蛭、酒大黃， 破血泄熱逐瘀。 全方合奏清熱解毒， 活血通瘀， 消腫排膿之功效。 外治法促進局部迴圈， 先潰其鋒。

二診病勢大減， 因其雙關脈滑， 斷為濕熱相加， 故調方繼治，

減白花蛇舌草、半枝蓮， 加四妙以利濕熱， 加桔梗意在開提肺氣， 加快利濕排膿功能。 在活血化瘀， 消腫排膿基礎上側重於清熱利濕。 外用白芷調酒外敷之法， 是沿用李可老中醫治療膝關節積液之法。 收效較顯， 旨在意中。