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《臨證指南醫案》卷三 腫脹

某(五一)食穀不運。 脹嘔惡。 大便不爽。 脈弦色黃。 此胃陽式微。 升降失司使然。 法當溫通陽氣。 (胃陽虛)

吳萸(八分) 半夏(三錢) 蓽茇(一錢) 淡乾薑(一錢) 生薑汁(五分) 廣皮白(一錢半)

陳(三八)診脈右大而緩。 左如小數促。 冬季寒熱身痛。 汗出即解。 自勞役饑飽嗔怒之後。 病勢日加。

面浮足腫。 呼吸皆喘。 目淚鼻衄。 臥著氣沖欲起。 食納留中不運。 時序交夏。 脾胃主候。 睹色脈情形。 中滿脹病日來矣。 蓋此症屬勞倦致損。 初病即在脾胃。 東垣雲。 胃為衛之本。 脾乃營之源。 臟腑受病。 營衛二氣。 晝夜迴圈失度為寒為熱。 原非瘧邪半表半裡之症。

斯時若有明眼。 必投建中而愈。 經言勞者溫之。 損者益之。 建中甘溫。 令脾胃清陽自立。 中原砥定。 無事更遷。 仲景亦謂男子脈大為勞。 則知內經仲景東垣垂訓。 真規矩準繩至法。 且汗泄積勞。 都是陽傷。 醫藥辛走劫陽。 苦寒敗胃。 病患自述飲蔗即中脘不舒。 頃之少腹急痛便稀。 其胃陽為苦辛大傷明甚。 又述咳頻。 沖氣必自下上逆。 夫沖脈隸于陽明。 胃陽傷極。 中乏坐鎮之真氣。 沖脈動。 則諸脈交動。 濁陰散漫上布。 此臥著欲起矣。 愚非遙指其脹。 正合內經濁氣在上。

則生 脹。 太陰所至為腹脹相符也。 昔有見痰休治痰。 見血休治血。 當以病因傳變推求。 故辨論若此。

濃樸 杏仁 人參 茯苓 蜜煨姜 南棗濃樸杏仁。 取其能降氣。 參苓薑棗。 取其創建胃中之清陽。

而和營衛也。

吳(二四)單脹溺少。 溫通頗適。 當用大針砂丸一錢二分。 八服。 (脾陽虛)

某 食下 脹。 舌黃。 當治脾陽。

生白術(一錢半) 廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 濃朴(一錢) 木瓜(五分) 淡附子(七分)

徐(三九)攻痞變成單脹。 脾陽傷極。 難治之症。

生白術 熟附子 茯苓 濃樸 生乾薑

錢 食入腹脹。 已五十日。 且痛必有形攻動。 頭中微痛。 夫痞滿屬氣。 痛因氣滯。 二便既通。 其滯未必在乎腸胃。 從太陰脾陽傷。 以辛溫開泄主之。

桂枝 生白芍 淡乾薑 濃樸

又 照方去白芍加生益智仁茯苓。

楊(五十)飲酒聚濕。 太陰脾陽受傷。 單單腹脹。 是濁陰之氣錮結不宣通。 二便不爽。 治以健陽運濕。

生茅術 草果 附子 廣皮 濃樸 茯苓 蓽茇 豬苓

吳(四三)食下 脹。 便溏不爽。 肢木不仁。 此脾陽困頓。

不能默運使然。 溫通中陽為主。

白術(三錢) 附子(一錢) 炮姜(一錢半) 桂枝木(一錢) 茯苓(三錢) 蓽茇(一錢)

僧(四七)俗語雲。 膏粱無厭發癰疽。 淡泊不堪生腫脹。 今素有脘痛。 氣逆嘔吐。 漸起腫脹。 乃太陰脾臟之陽受傷。 不司鼓動營運。 陰土宜溫。 佐以制木治。

生於術 茯苓 廣皮 椒目 濃朴 益智仁 良薑

某(六七)左脈弦。 脹滿不運。 便泄不爽。 當溫通脾陽。

草果仁(一錢) 茯苓皮(三錢) 大腹皮(三錢) 廣皮(一錢半) 青皮(一錢) 濃朴(一錢半) 木豬苓(一錢半) 椒目(五分)

吳 寒熱傷中。 腹微滿。 舌白。 用治中法。

人參 益智 廣皮 茯苓 澤瀉 金斛 木瓜

周(五五)久嗽四年。 後失血。 乃久積勞傷。 酒肉不忌。 濕郁脾陽為脹。 問小溲僅通。 大便仍溏。 濁陰乘陽。 午後夜分尤劇。

生於術 熟附子

陳(五十)積勞。

脾陽傷。 食下脹。 足腫。

生白術 茯苓 熟附子 草果仁 濃朴 廣皮

某 躬耕南畝。 曝於烈日。 漬於水土。 暑濕內蒸為瀉痢。 邪去正傷。 臨晚跗腫腹滿。 乃脾陽已困。

諸氣不司營運。 濁陰漸爾竊據。 內經病機。 諸濕腫滿。 皆屬於脾。

生白術 草蔻 茯苓 濃樸 附子 澤瀉

鄒(三九)深秋霍亂轉筋。 必有暴冷傷及脾胃。 病機一十九條。 河間皆謂熱。 亦屬偏見。 愈瀉愈脹。 豈是實症。 夫酒客之濕。 皆脾胃陽微不運。 致濕邪凝聚。 氣壅成脹。 見脹滿徹投攻下。 不究致病之因。 故曰難調之症。

生白術 草果 熟附子 濃朴 廣皮 茯苓

陳(四四)苦寒多用。 胃陽久傷。 右脅痛。 嘔酸濁。 皆濁陰上幹。 用辛甘溫中補虛痛減。 病患述早上腹寬。 暮夜氣緊微硬。 大便不爽。 有單腹脹之憂。 (脾胃陽虛)

人參 生白術 茯苓 肉桂 歸身 益智 廣皮 煨姜

趙(五四)胸腹脹滿。 久病痰多。

生白術(二兩) 茯苓(二兩) 濃樸(一兩) 肉桂(五錢) 薑汁丸本草雲。 濃朴與白術能治虛脹。 仿潔古枳術之意也。 佐茯苓通胃陽。 肉桂入血絡。 則病邪可卻矣。

楊 脈沉小弦。 中年已後。 陽氣不足。 痰飲水寒。 皆令逆趨。 致運納失和。 漸有脹滿浮腫。 法以辛溫宣通。 以本病屬脾胃耳。

人參(一錢) 茯苓(三錢) 白芍(一錢半) 淡附子(一錢) 薑汁(三分調)

倪(二十)腹 膨。 便不爽。 腑陽不行。

生益智 茯苓 生穀芽 廣皮 砂仁殼 濃樸

又 六腑不通爽。 凡濁味食物宜忌。

雞肫皮 麥芽 山楂 砂仁 陳香櫞

又 脈沉小緩。 早食難化。 晚食夜脹。 大便不爽。 此腑陽久傷。 不司流行。 必以溫藥疏通。 忌食閉氣粘葷。

生白術 附子 濃樸 草果 茯苓 廣皮白 檳榔汁

浦(四九)腎氣丸。五苓散。一攝少陰。一通太陽。濁泄溺通。腹滿日減。不為錯誤。但虛寒脹病。而用溫補。閱古人調劑。必是通法。蓋通陽則濁陰不聚。守補恐中焦易鈍。喻氏謂能變胃。而不受胃變。苟非純剛之藥。曷勝其任。(腎胃陽虛)

議於暮夜服玉壺丹五分。晨進。

人參 半夏 薑汁 茯苓 枳實 乾薑

陳(六二)老人脾腎陽衰。午後暮夜。陰氣用事。食納不適。腸鳴 脹。時泄。治法初宜剛劑。俾陰濁不僭。陽乃復辟。

人參(一錢半) 淡附子(一錢) 淡乾薑(八分) 茯苓(三錢) 炒菟絲(三錢) 胡蘆巴(一錢)

此治陽明之陽也。若參入白術甘草。則兼走太陰矣。

某(三七)腫脹由足入腹。診脈細軟。不能運穀。當治少陰太陰。(脾腎陽虛)

生白術 濃樸 茯苓 淡附子 淡乾薑 蓽茇

馬(三六)暮食不化。黎明瘕泄。乃內傷單脹之症。脾腎之陽積弱。據理當用腎氣丸。

顧(四三)脈微而遲。色衰萎黃。蟹為介屬。鹹寒沉降。凡陽氣不足者。食之損陽。其致病之由。自試二次矣。久利久泄。古雲無不傷腎。今浮腫漸起自下。是水失火而敗。若非暖下。徒見泄瀉有紅。

為脾胃濕熱。必致中滿敗壞。

生茅術 熟地炭 熟附子 淡乾薑 茯苓 車前

某 脾腎虛寒多瀉。由秋冬不愈。春木已動。勢必克土。腹滿。小便不利。乃腫病之根。若不益火生土。日吃疲藥。焉能卻病。

人參 白術 附子 生益智 菟絲子 茯苓

姚(四八)據說情懷不適。因嗔怒。痰嗽有血。視中年形瘁肉消。漸漸腹脹跗腫。下午漸甚。陽氣日奪。

早服腎氣丸三錢。晝服五苓散。(腎陽虛)

殷(氏)行動氣墜於下。臥著氣擁於上。此跗腫晝甚。頭脹夜甚。總是中年陽微。最有腹大喘急之事。濟生丸(十服)

某 陽微陰結。腫脹。

附子 苡仁 白術 木防己 澤瀉 細辛

朱 陽明胃逆。厥陰來犯。丹溪謂上升之氣。自肝而出。清金開氣。亦有制木之功能。而痛脹稍緩。議以溫膽加黃連方。(肝胃不和)

半夏 茯苓 橘紅 枳實 竹茹 川連 生白芍

某(二八)舌微黃。瘕逆。脘胸悉脹。當和肝胃。

桂枝木 乾薑 青皮 吳萸 川楝子 炒半夏

秦 兩年初秋發傷。脈絡氣血不為流行。而腹滿重墜。臥則頗安。臍左動氣。臥則尤甚。吐冷沫。

常覺冷氣。身麻語塞。肝風日熾。疏泄失職。經以肝病吐涎沫。木侮土位。自多 脹。丹溪雲。自覺冷者非真冷也。兩次潰瘍之後。剛燥熱藥。似難

浦(四九)腎氣丸。五苓散。一攝少陰。一通太陽。濁泄溺通。腹滿日減。不為錯誤。但虛寒脹病。而用溫補。閱古人調劑。必是通法。蓋通陽則濁陰不聚。守補恐中焦易鈍。喻氏謂能變胃。而不受胃變。苟非純剛之藥。曷勝其任。(腎胃陽虛)

議於暮夜服玉壺丹五分。晨進。

人參 半夏 薑汁 茯苓 枳實 乾薑

陳(六二)老人脾腎陽衰。午後暮夜。陰氣用事。食納不適。腸鳴 脹。時泄。治法初宜剛劑。俾陰濁不僭。陽乃復辟。

人參(一錢半) 淡附子(一錢) 淡乾薑(八分) 茯苓(三錢) 炒菟絲(三錢) 胡蘆巴(一錢)

此治陽明之陽也。若參入白術甘草。則兼走太陰矣。

某(三七)腫脹由足入腹。診脈細軟。不能運穀。當治少陰太陰。(脾腎陽虛)

生白術 濃樸 茯苓 淡附子 淡乾薑 蓽茇

馬(三六)暮食不化。黎明瘕泄。乃內傷單脹之症。脾腎之陽積弱。據理當用腎氣丸。

顧(四三)脈微而遲。色衰萎黃。蟹為介屬。鹹寒沉降。凡陽氣不足者。食之損陽。其致病之由。自試二次矣。久利久泄。古雲無不傷腎。今浮腫漸起自下。是水失火而敗。若非暖下。徒見泄瀉有紅。

為脾胃濕熱。必致中滿敗壞。

生茅術 熟地炭 熟附子 淡乾薑 茯苓 車前

某 脾腎虛寒多瀉。由秋冬不愈。春木已動。勢必克土。腹滿。小便不利。乃腫病之根。若不益火生土。日吃疲藥。焉能卻病。

人參 白術 附子 生益智 菟絲子 茯苓

姚(四八)據說情懷不適。因嗔怒。痰嗽有血。視中年形瘁肉消。漸漸腹脹跗腫。下午漸甚。陽氣日奪。

早服腎氣丸三錢。晝服五苓散。(腎陽虛)

殷(氏)行動氣墜於下。臥著氣擁於上。此跗腫晝甚。頭脹夜甚。總是中年陽微。最有腹大喘急之事。濟生丸(十服)

某 陽微陰結。腫脹。

附子 苡仁 白術 木防己 澤瀉 細辛

朱 陽明胃逆。厥陰來犯。丹溪謂上升之氣。自肝而出。清金開氣。亦有制木之功能。而痛脹稍緩。議以溫膽加黃連方。(肝胃不和)

半夏 茯苓 橘紅 枳實 竹茹 川連 生白芍

某(二八)舌微黃。瘕逆。脘胸悉脹。當和肝胃。

桂枝木 乾薑 青皮 吳萸 川楝子 炒半夏

秦 兩年初秋發傷。脈絡氣血不為流行。而腹滿重墜。臥則頗安。臍左動氣。臥則尤甚。吐冷沫。

常覺冷氣。身麻語塞。肝風日熾。疏泄失職。經以肝病吐涎沫。木侮土位。自多 脹。丹溪雲。自覺冷者非真冷也。兩次潰瘍之後。剛燥熱藥。似難

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