太陽病桃核承氣湯證

以上所論傷寒太陽篇， 諸方雖不一致， 大抵皆治太陽在經之病者也。 至治太陽在府之病其方原無多， 而治太陽府病之至劇者， 則桃核承氣湯是也。 試再進而詳論之。

《傷寒論》原文︰太陽病不解， 熱結膀胱， 其人如狂， 血自下， 下者愈。 其外不解者尚未可攻， 當先解其外。 外解已， 但少腹急結者， 乃可攻之， 宜桃核承氣湯。

【桃核承氣湯方】桃仁五十個去皮尖， 桂枝二兩去皮， 大黃四兩去皮， 芒硝二兩， 甘草二兩炙。 上五味， 以水七升， 煮取二升半， 去滓納芒硝， 更上火微沸， 下火， 先食溫服五合， 日三服， 當微利。 此證乃外感之熱，

循三焦脂膜下降結於膀胱， 膀胱上與胞室之脂膜相連， 其熱上蒸， 以致胞室亦蘊有實熱血蓄而不行， 且其熱由任脈上竄， 擾亂神明， 是以其人如狂也。 然病機之變化無窮， 若其胞室之血蓄極而自下， 其熱即可隨血而下， 是以其病可愈。 若其血蓄不能自下， 且有欲下不下之勢， 此非攻之使下不可。 惟其外表未解， 或因下後而外感之熱複內陷， 故又宜先解其外表而後可攻下也。

大黃︰味苦、氣香、性涼， 原能開氣破血， 為攻下之品， 然無專入血分之藥以引之， 則其破血之力仍不專， 方中用桃仁者， 取其能引大黃之力專入血分以破血也。 徐靈胎雲︰桃花得三月春和之氣以生， 而花色鮮明似血， 故凡血鬱、血結之疾， 不能自調和暢達者， 桃仁能入其中而和之散之，

然其生血之功少， 而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類， 故不能有所補益， 若瘀血皆已敗之血， 非生氣不能流通， 桃之生氣在於仁， 而味苦又能開泄， 故能逐舊而不傷新也。 至方中又用桂枝者， 亦因其善引諸藥入血分， 且能引諸藥上行以清上焦血分之熱， 則神明自安而如狂者可愈也。

特是， 用桃核承氣湯時， 又須細加斟酌， 其人若素日少腹恒覺脹， 至此因外感之激發， 而脹益甚者， 當防其素有瘀血， 若誤用桃核承氣湯下之， 則所下者， 必紫色成塊之血， 其人血下之後， 十中難救一二。 若臨證至不得已必須用桃核承氣湯時， 須將此事說明以免病家之誤會也。 熱結膀胱之證， 不必皆累及胞室蓄血也。 人有病在太陽旬餘不解，

午前稍輕， 午後則肢體酸懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者， 此但熱結膀胱而胞室未嘗蓄血也。 此當治以經府雙解之劑， 宜用鮮白茅根銼細二兩， 滑石一兩， 共煮五六沸取清湯一大盅， 送服西藥阿斯匹林瓦許， 周身得汗， 小便必然通利， 而太陽之表裡俱清矣。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》