太陽病炙甘草湯證

陷胸、瀉心諸方， 大抵皆治外感之實證， 乃有其證雖屬外感， 而其人內虧實甚者， 則《傷寒論》中炙甘草湯所主之證是也。

《傷寒論》原文︰傷寒脈結代， 心動悸， 炙甘草湯主之。 脈之跳動， 偶有止時， 其止無定數者為結， 言其脈結而不行， 是以中止也；止有定數者曰代， 言其脈至此即少一跳動， 必需他脈代之也。 二脈雖皆為特別病脈， 然實有輕重之分， 蓋結脈止無定數， 不過其脈偶阻於氣血凝滯之處， 而有時一止， 是以為病猶輕；至代脈則止有定數， 是臟腑中有一髒之氣內虧， 不能外達於脈之部位， 是以為病甚重也。 其心動悸者，

正其結代脈之所由來也。

【炙甘草湯方】甘草四兩炙， 生薑三兩切， 桂枝三兩去皮， 人參二兩， 生地黃一斤， 阿膠二兩， 麥門冬半升， 麻子仁半升， 大棗三十枚擘。

上九味， 以清酒七升， 水八升， 先煮八味取三升， 去滓納膠， 烊化消盡， 溫服一升， 日三服， 一名複脈湯。

炙甘草湯之用意甚深， 而注疏家則謂， 方中多用富有汁漿之藥。 為其心血虧少， 是以心中動悸以致脈象結代， 故重用富有汁漿之藥， 以滋補心血， 為此方中之宗旨， 不知如此以論此方， 則淺之乎視此方矣。 試觀方中諸藥， 惟生地黃（即幹地黃）重用一斤， 地黃原補腎藥也， 惟當時無熟地黃， 多用又恐其失於寒涼， 故煮之以酒七升、水八升， 且酒水共十五升， 而煮之減去十二升， 是酒性原熱，

而又複久煮， 欲變生地黃之涼性為溫性者， 欲其溫補腎臟也。 蓋脈之跳動在心， 而脈之所以跳動有力者， 實賴腎氣上升與心氣相濟， 是以傷寒少陰病， 因腎為病傷， 遏抑腎中氣化不能上與心交， 無論其病為涼為熱， 而脈皆微弱無力， 是明征也。 由斯觀之， 是炙甘草湯之用意， 原以補助腎中之氣化， 俾其壯旺上升， 與心中之氣化相濟救為要著也。 至其滋補心血， 則猶方中兼治之副作用也， 猶此方中所緩圖者也。

方中人參原能助心脈跳動， 實為方中要藥， 而只用二兩， 折為今之六錢， 再三分之一， 劑中只有人參二錢， 此恐分量有誤， 擬加倍為四錢則奏效當速也。 然人參必用黨參， 而不用遼參， 蓋遼參有熱性也。 脈象結代而兼有陽明實熱者，

但治以炙甘草湯恐難奏功， 宜借用白虎加人參湯， 以炙甘草湯中生地黃代方中知母， 生懷山藥代方中粳米。 曾治一叟， 年近六旬， 得傷寒證， 四五日間表裡大熱， 其脈象洪而不實， 現有代象， 舌苔白而微黃， 大便數日未行。 為疏方， 用生石膏三兩， 大生地一兩， 野台參四錢， 生懷山藥六錢， 甘草三錢， 煎湯三盅， 分三次溫飲下， 將三次服完， 脈已不代， 熱退強半， 大便猶未通下， 遂即原方減去石膏五錢， 加天冬八錢， 仍如從前煎服， 病遂全愈。 炙甘草湯雖結代之脈並治， 然因結輕代重， 故其制方之時注重於代， 純用補藥。 至結脈恒有不宜純用補藥， 宜少加開通之藥始與病相宜者。 近曾在津治一錢姓壯年， 得傷寒證， 三四日間延為診視， 其脈象洪滑甚實， 或七八動一止， 或十餘動一止， 其止皆在左部， 詢其得病之由， 知系未病之前曾怒動肝火， 繼又出門感寒， 遂得斯病， 因此知其左脈之結乃肝氣之不舒也。 為疏方， 仍白虎加人參東加減， 生石膏細末四兩， 知母八錢， 以生山藥代粳米用六錢， 野台參四錢， 甘草三錢， 外加生萊菔子四錢搗碎， 煎湯三盅， 分三次溫服下。 結脈雖除， 而脈象仍有餘熱， 遂即原方將石膏減去一兩， 人參、萊菔子各減一錢， 仍如前煎服， 其大便從前四日未通， 將藥三次服完後， 大便通下， 病遂全愈。 此次所用之方中不以生地黃代知母者， 因地黃之性與萊菔子不相宜也。 愚治寒溫證不輕用降下之品， 其人雖熱入陽明之府， 若無大便燥硬， 欲下不下之實征， 亦恒投以大劑白虎湯清其熱， 熱清大便恒自通下。 是以愚日日臨證， 白虎湯實為常用之品， 承氣湯恒終歲不一用也。

  一叟， 年過六旬， 大便下血， 醫治三十餘日病益進， 日下血十餘次， 且多血塊， 精神昏憒。 延為診視， 其脈洪實異常， 至數不數， 惟右部有止時， 其止無定數乃結脈也。 其舌苔純黑， 知系外感大實之證， 從前醫者但知治其便血， 不知治其外感實熱可異也。 投以白虎加人參湯， 方中生石膏重用四兩， 為其下血日久， 又用生山藥一兩以代方中粳米， 取其能滋陰補腎， 兼能固元氣也。 煎湯三盅， 分三次溫服下， 每次送服廣三七細末一錢， 如此日服一劑， 兩日血止， 大便猶日行數次， 脈象之洪實大減， 而其結益甚， 且腹中覺脹。 詢其病因， 知得於惱怒之後，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸藥（外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其湯以代水煎藥），服一劑脹消，脈之至數調勻，毫無結象而仍然有力，大便滑瀉已減半，再投以拙擬滋陰清燥湯（方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一劑瀉止，脈亦和平。觀上所錄二案，知結脈現象未必皆屬內虧，恒有因氣分不舒，理其氣即可愈者。

又有脈非結代，而若現雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，于孟春中旬得傷寒，四五日表裡俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，或十餘動之後，或二十餘動之後，恒現有雀啄之象，有如雀之啄粟，恒連二三啄也。其呼吸外出之時，恒似有所齟齬而不能暢舒。細問病因，知其平日司家中出入帳目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問其大便自病後未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅分三次溫服下，脈象已近和平，至數調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰、潤燥、清火之品，服兩劑大便通下全愈。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

知得於惱怒之後，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸藥（外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其湯以代水煎藥），服一劑脹消，脈之至數調勻，毫無結象而仍然有力，大便滑瀉已減半，再投以拙擬滋陰清燥湯（方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一劑瀉止，脈亦和平。觀上所錄二案，知結脈現象未必皆屬內虧，恒有因氣分不舒，理其氣即可愈者。

又有脈非結代，而若現雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，于孟春中旬得傷寒，四五日表裡俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，或十餘動之後，或二十餘動之後，恒現有雀啄之象，有如雀之啄粟，恒連二三啄也。其呼吸外出之時，恒似有所齟齬而不能暢舒。細問病因，知其平日司家中出入帳目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問其大便自病後未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅分三次溫服下，脈象已近和平，至數調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰、潤燥、清火之品，服兩劑大便通下全愈。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》