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方證對應是一個永恆課題

中醫臨證的主要治療手段是辨證論治。 醫生通過四診合參, 辨出某某證, 然後處方用藥治療這一證。 也就是說, 治療的物件是證, 治療的工具是方。 療效的有無, 取決於所開之方與所辨之證是否吻合。 “有是證, 用是方”, 只要方證對應, 就可取得療效。

但, 方證對應並非機械的、標準化的。 面對同一病症, 不同的醫生也許會開出不同的方, 不同的方與同一的證似乎也能做到方證對應。

舉 例

患者李某, 男, 23歲。 起病3天, 症見鼻塞, 濁涕色黃, 頭痛(前額較甚), 口苦, 咽幹, 大便幹, 納食尚好, 無惡寒、發熱, 舌質紅, 舌苔黃, 脈數。 診斷為鼻淵(急性鼻竇炎)。

面對這一患者, 可以有如下4種治法。

方法一:辨證屬少陽、陽明合病, 治療以清解少陽、陽明為法, 方用大柴胡東加減。 處方:柴胡12克, 黃芩12克, 清半夏9克, 枳實9克, 白芍9克, 酒大黃(後下)9克, 生石膏(先煎)24克, 白芷9克, 生甘草3克。 3劑, 水煎服。

方法二:辨證屬肺胃熱盛, 治療以清瀉肺胃為法, 方用涼膈散加減。 處方:連翹15克, 黃芩12克, 梔子12克, 薄荷(後下)9克, 酒大黃(後下)9克, 竹葉3克, 桔梗12克, 生甘草3克。 3劑, 水煎服。

方法三:辨證屬升降失司, 濁陰滯竅, 治療以升清降濁、瀉熱通竅為法, 方用蒼耳子散加減。 處方:蒼耳子9克, 辛夷(包煎)9克, 白芷9克, 薄荷(後下)9克, 黃芩12克, 梔子12克, 酒軍(後下)9克, 生薏苡仁15克。 3劑, 水煎服。

方法四:辨證屬熱毒壅滯, 竅生癰膿, 治療以清熱解毒排膿為法,

方用五味消毒飲加減。 處方:金銀花15克, 野菊花15克, 蒲公英15克, 紫花地丁15克, 紫背天葵15克, 桔梗12克, 白芷12克, 生薏苡仁15克。 3劑, 水煎服。

分 析

方法一採用的是六經辨證法。 六經辨證法是在陰陽學說指導下構建的。 病性分陰、陽, 輔以表、裡、半表半裡三種病位, 即一分為六, 而成六經辨證。 案中急性起病, 一派熱證、實證, 病性屬陽無疑;無惡寒、發熱, 除外太陽;口苦、咽幹屬少陽, 頭痛、黃涕、便幹屬陽明, 故辨為少陽、陽明合病, 進而施以相應治法方藥。

方法二採用的是臟腑辨證法。 臟腑辨證法是在五行學說指導下構建的。 以五臟為中心, 把人體一分為五, 輔以寒熱、虛實、表裡、氣血等, 即成臟腑辨證。 案中病位在鼻竅, 鼻竅屬肺;頭痛重在前額,

前額屬陽明經;且肺胃相連, 熱常相移。 結合涕黃、苔黃、口苦、脈數, 辨為肺胃熱盛, 進而施以相應治法方藥。

方法三採用的是升降辨證法。 升降辨證法實際上仍然隸屬於臟腑辨證法, 金元醫家李東垣最早明確把升降辨證法引入臟腑辨證法中, 屬於臟腑辨證法的進一步發展。 此法移用於五官清竅病的治療中, 用途極廣。 本案患者屬清竅受病, 清竅功能正常, 有賴於清陽上走清竅, 清升濁降有序。 而一旦發病, 如鼻塞、流涕, 明顯屬於清陽不能上走清竅, 濁陰窒塞不降。 治療總以升清陽、降濁陰為法。 只是用藥時需要考慮升降失司所涉及到的臟腑, 以及濁陰的寒熱屬性、升清陽與降濁陰的主次比例等。 案中處方以蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷升清陽,

通鼻竅, 以黃芩、梔子、酒軍、生薏苡仁降濁陰, 清鬱熱。

方法四採用的是辨病用藥法。 辨病用藥法是針對病而處方, 也就是古人所說的“一病有一病之專方。 ”這種用藥法在臨床上也很常用。 只是這裡的病專指中醫的“病”, 實際上仍然屬於以方治證, 只是這種證對於這一具體病是相對固定的、特定的。 也就是說, 這種用藥法的前提是“一病有一病之專證”。 例如癰病, 總屬熱毒壅滯氣血而成, 因此常見證即熱毒壅滯證, 這時就可以用一清熱解毒之專方治療這一專病了。 案中鼻淵, 即屬鼻竅內出現癰膿, 屬癰病, 選用治療癰毒之專方五味消毒飲加排膿之品, 亦屬方證對應。

可以肯定地說, 以上四方基本上都做到了方證對應,

都會取得療效, 只是療效有高下之分而已。

結 語

中醫是一門充滿智慧的科學, 中醫的很多東西是需要通過“悟”才能逐步明白的。 當我們面對“辨證論治”, 力圖將其條理化、規範化, 力圖將其說清道明時, 我們會發現, 我們的語言、文字似乎不足以做得到。 這也正應了老子那句話:“道可道, 非常道;名可名, 非常名。 ”

方證對應, 這是每一個臨床中醫畢生研究的課題, 這個課題只有研究過程, 永遠沒有結題的時候。 我們可以總結、傳承許許多多方證對應的實例(例如張仲景在《傷寒論》中所總結的), 但這只是實例而已, 並不是方證對應的全部。

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