“善治痰者，不治痰而治氣”淺析

《丹溪心法》雲：“善治痰者， 不治痰而治氣。 氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。 ”這裡指出了理氣化痰的重要意義。 我們在臨證中遇到很多病證與痰有關， 所以“善治痰者， 不治痰而治氣”， 也就是說， 治氣是治療痰證的關鍵一環。

痰與氣關係密切

痰是人體內的一種病理性產物， 亦是一種致病物質， 諸多疑難雜症每責之於痰， 故有“怪病責之於痰”， “百病皆由痰作祟”之說。 《類證治裁》雲：“飲唯停蓄腸胃， 痰則隨氣升降， 遍身皆到， 在肺則咳， 在胃則嘔， 在心則悸， 在頭則眩， ……變幻百端， 昔人所謂怪病多屬痰， 暴病多屬火也。 ”此處較詳細地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病症。

其中治氣一法， 能保持或恢復機體正常的氣化功能， 令全身之津液輸布正常， 是治痰的重要原則。

痰由多種原因而致， 但隨氣病而生者較多。 在人體中， 氣屬功能活動， 痰乃水津所化。 在正常情況下， “飲入于胃， 遊溢精氣， 上輸於脾， 脾氣散精， 上歸於肺， 通調水道， 下輸膀胱， 水津四布， 五經並行， 合於四時五臟陰陽， 揆度以為常矣”。 若臟腑功能失調， 水津不布， 必致津液停蓄而生痰。 如肺氣失宣， 水不布散， 則氣壅為痰；肝氣鬱結， 疏泄失職， 則氣滯成痰；脾失運化， 水不轉輸， 則水濕停聚， 凝而成痰；腎氣虛衰， 蒸化失職， 則水泛為痰；三焦壅滯， 氣化失司， 則氣結生痰。 《雜病廣要》雲：“人之一身， 無非血氣周流，

痰亦隨之。 夫痰者， 津液之異也， 流行於上， 則為痰飲。 散周於下者， 則為津液， 其所以使之流行上下者， 亦氣使之然耳。 大抵氣滯則痰壅， 氣行則痰行。 ”又雲“人之氣道貴乎順， 順則津液流通， 決無痰飲之患， 一失其宜則氣道壅塞， 停飲聚於膈上， 結而成痰。 ”可見痰的產生無不與氣有關。

氣病可生痰， 痰亦可阻氣， 兩者互為因果。 如肺炎喘嗽患者， 由於外邪襲肺， 肺氣失宣， 津液不能敷布， 停積為痰， 而見咳喘， 喉中痰鳴。 若痰濁未能及時排除和消散， 必內留於肺， 遏阻肺氣， 令壅者愈壅， 如此迴圈， 促使喘咳痰鳴加重。 由是觀之， 治痰治氣尚有非常重要的臨床意義。

治痰以治氣為先

臨證中諸多驗案說明， 治痰治氣從補氣、化氣、理氣、降氣四個方面著手，

可獲比較好的療效。

補氣

即扶助正氣， 增強機體抗病能力， 亦屬治本之法。 因痰隨氣行， 亦隨氣化， 氣足則津化， 氣衰則津停， 因而成痰。 在臨床上若屬正氣不足而兼痰者， 每於化痰之中少佐以補氣之品， 可促使痰液的順利排除。 補氣包括補脾氣、補肺氣二法。 肺主氣而布津液， 若肺氣虛哀， 不能布散津液， 則必生痰濁， 治宜補肺氣以祛痰涎， 如生薑甘草湯中取人參、甘草補益肺氣， 令其排痰有力。 脾主運化， 為生痰之源。 若脾氣虛弱， 運化無力， 必致痰濁內生而見短氣乏力， 脘悶痰多， 便溏之症， 治宜健脾補氣以祛痰涎， 如六君子湯中取人參、白術、茯苓， 增強脾胃運化功能以杜絕生痰之源， 故有“脾胃健運自無痰”之說。

化氣

即溫化陽氣。 此法屬治本之法， 其能使體內外陽氣升發， 促進氣機通暢， 令全身的氣化功能複常。 體內陽氣不振， 水津不化， 必內停為痰， 故治必以化氣為先， 化氣包括溫脾氣、暖腎氣二法。 溫脾氣者， 苓桂術甘湯、理氣化痰丸是也。 二方桂枝、乾薑能暖脾胃之氣， 協助氣化， 令脾胃溫運功能複常。 痰飲其標在肺， 其制在脾， 其本在腎， 若腎氣虛衰， 水不歸源， 泛而為痰， 治當宗仲景“病痰飲者， 當以溫藥和之”的方法， 以《金匱》腎氣丸溫暖腎氣， 方中附桂具有生少火而化氣行水的作用， 此乃“烈日一照， 陰霾自散”是也。

理氣

即通暢氣機。 此法有利於使機體氣機壅滯的症狀改善， 令痰濁自動隨氣的運行而消散和排除。 理氣包括宣肺氣、理脾氣、疏肝氣等法。

肺氣主宣， 宜通不宜壅， 壅則肺氣鬱而生痰。 倘若肺氣不宣、痰濁內阻， 見咳嗽痰多， 胸膈脹滿之症， 宜選桔梗枳殼湯（《三因極一病證方論》）合二陳湯宣肺理氣以祛痰， 旨取枳殼、桔梗、陳皮宣通肺氣， 促使肺主氣和主治節、通調水道的功能正常發揮， 以保持全身的氣化功能正常。 脾主升運而化精微。 若脾胃氣滯， 升運失調， 精微不行， 留而化痰， 致脘悶痰多， 頭重身困， 可以順氣化痰湯（《時病論》）、平陳湯（《湯頭歌訣白話解》）等理氣健脾以消痰。 其中蒼術、陳皮、厚朴、木香等能調暢脾胃氣機， 令其升降複常， 精微運化。 肝主疏泄而惡抑鬱， 鬱則氣機不通， 水津必隨氣結而為痰。 若見脘脅脹悶痰多， 或身起痰核等症， 宜選越鞠丸、二陳東加柴胡、郁金或加香附、白芥子等疏理氣以祛痰， 方以柴胡、郁金、香附疏肝解鬱、調暢氣機，促使痰的消散，此所謂“氣順則痰自消”。

降氣

是引痰下行的一種治療方法。因“痰之為物，隨氣而行，無處不到”。若氣機上逆，往往痰隨氣上而為病。故凡痰在上部的病變可用降氣祛痰法治之。降氣包括降肝氣、降肺氣、降胃氣等法。若肝鬱侮肺，氣機不利，津聚成痰，痰搏氣結，逆於咽喉，見咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出之症，可投香蘇散合半夏厚樸東加旋覆花、代赭石等理氣宣肺、降逆祛痰，旨在痰隨氣降。肺主宣肅而通調水道，若素有留飲，聚胃關肺，阻礙肺氣下降，見上氣喘逆，胸痞痰多等症，宜以蘇子降氣湯、三子養親湯治之，取蘇子、萊菔子降肺氣以強攻涎。胃氣主降，若中焦痰盛，痰隨胃氣上逆而致眩暈嘔吐，痰涎清稀，宜選小半夏加茯苓湯合澤瀉湯，以降逆和胃以祛痰。

臨證中，氣病生痰有虛實寒熱之分，虛則濕運無力，津聚成痰，實則氣機壅滯，津停為痰，“苟氣失其清肅而過於熱，則津液受邪火煎熬，轉為稠濁，或氣失其溫和而過於寒，則津液因寒積滯，漸至凝結，斯成痰矣”。因此在治療的同時，還須按辨證論治的原則，求氣之虛實寒熱而治之。總之，治痰宜以治氣為先，在治氣的同時，還須依據痰的性質，選擇合適的方藥。若治痰與治氣二者配伍得當，方能收到良好的效果。

總之，古今醫家皆重視痰飲治本的問題，意識到攻伐雖有一時之效，但也流弊不少，何況一旦濫用，正氣削弱，難以恢復，患者因此而不起。《臨證指南醫案》指出：“古人不究標本，每著消痰之方，立消痰之論甚多。後人遵其法而用之，治之不驗，遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣。”行氣、理氣應視為治痰的基礎，如嚴用和指出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。”所以朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”其中“不治痰而治氣”一語，實為治痰之妙諦。

方以柴胡、郁金、香附疏肝解鬱、調暢氣機，促使痰的消散，此所謂“氣順則痰自消”。

降氣

是引痰下行的一種治療方法。因“痰之為物，隨氣而行，無處不到”。若氣機上逆，往往痰隨氣上而為病。故凡痰在上部的病變可用降氣祛痰法治之。降氣包括降肝氣、降肺氣、降胃氣等法。若肝鬱侮肺，氣機不利，津聚成痰，痰搏氣結，逆於咽喉，見咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出之症，可投香蘇散合半夏厚樸東加旋覆花、代赭石等理氣宣肺、降逆祛痰，旨在痰隨氣降。肺主宣肅而通調水道，若素有留飲，聚胃關肺，阻礙肺氣下降，見上氣喘逆，胸痞痰多等症，宜以蘇子降氣湯、三子養親湯治之，取蘇子、萊菔子降肺氣以強攻涎。胃氣主降，若中焦痰盛，痰隨胃氣上逆而致眩暈嘔吐，痰涎清稀，宜選小半夏加茯苓湯合澤瀉湯，以降逆和胃以祛痰。

臨證中，氣病生痰有虛實寒熱之分，虛則濕運無力，津聚成痰，實則氣機壅滯，津停為痰，“苟氣失其清肅而過於熱，則津液受邪火煎熬，轉為稠濁，或氣失其溫和而過於寒，則津液因寒積滯，漸至凝結，斯成痰矣”。因此在治療的同時，還須按辨證論治的原則，求氣之虛實寒熱而治之。總之，治痰宜以治氣為先，在治氣的同時，還須依據痰的性質，選擇合適的方藥。若治痰與治氣二者配伍得當，方能收到良好的效果。

總之，古今醫家皆重視痰飲治本的問題，意識到攻伐雖有一時之效，但也流弊不少，何況一旦濫用，正氣削弱，難以恢復，患者因此而不起。《臨證指南醫案》指出：“古人不究標本，每著消痰之方，立消痰之論甚多。後人遵其法而用之，治之不驗，遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣。”行氣、理氣應視為治痰的基礎，如嚴用和指出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。”所以朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”其中“不治痰而治氣”一語，實為治痰之妙諦。