陽虛頭痛案

尹某， 女， 53歲。 間斷性頭痛20年餘， 外院診為血管性頭痛， 經多方診治， 未見明顯效果。 頭痛尤以受涼時明顯， 喜溫喜按， 平時尤怕冷， 舌淡苔薄， 脈細微弦。 處方：九制附片30克， 麻黃15克， 細辛15克， 白芷15克， 桃仁15克， 紅花15克， 炙甘草10克。 7劑， 水煎服。 二診時， 患者頭已不痛， 偶感心慌， 頸部轉動時頭昏， 舌淡苔薄， 脈細。 觸摸其項背則拘緊強痛。 以鄭欽安補坎益離丹溫腎養心， 定風丹祛風透邪善後：葛根90克， 當歸20克， 白蒺藜30克， 制首烏30克， 九制附片30克， 肉桂20克， 生薑20克， 海蛤粉20克， 桃仁10克， 紅花10克。

按：“巔頂之上， 唯風可達”， 風為百病之長， 患者頭痛20餘年，

風寒侵襲， 陳寒凝聚， 腎陽受損， 陽虛陰盛， 且頭部為諸陽之會， 陽損則清陽難升， 自然受涼時加重， 喜溫喜按。 “唯風可達”亦提示我們治療頭部疾患時， 須加用風藥以開表驅邪。 故治療時除補少陰之不足外， 應佐以開表之品， 所謂“邪氣入裡之路即是透邪外出之徑”。 故李恩寬老師以麻黃附子細辛湯溫經散寒， 使陽運陰散；白芷引藥上行， 開表透邪；久病入絡， 以桃仁、紅花通經活絡；炙甘草調和諸藥， 共收扶陽散寒之功。

二診時， 頭已不痛， 然畢竟年久病深， 陰寒凝聚， 真火既傷， 難免波及君火， 傷及心陽， 以鄭欽安補坎益離丹溫腎養心。 定風丹（白蒺藜、制首烏）， 一則溫補肝腎， 一則祛風透邪， 以鞏固療效。 患者年逾半百， 多有頸椎退行性病變，

造成血管受壓， 故其項背則拘緊強痛， 用葛根、當歸以升陽活血通絡。 現代藥理學研究表明：葛根、當歸可增加冠脈和腦血管流量， 降低心肌耗氧量， 擴張血管， 降低外周阻力， 可較好緩解病人“項緊”症狀。

李恩寬老師臨證時以陰陽為綱， 大膽運用大劑量附子、肉桂等大辛大熱之品治癒諸多疑難雜症。 在應用附子時， 以大劑量甘草、生薑等緩其毒性。