風熱犯肺證與熱邪壅肺證鑒別

定義

風熱犯肺證：風熱之邪， 侵犯肺系， 肺失清肅， 衛表失宣所表現的證候。 臨床常見咳嗽， 咳痰質稠色黃和發熱， 噁心， 鼻塞， 咽乾等風熱表證。

熱邪壅肺證：邪熱壅遏肺金， 肺失宣降， 裡熱熾盛所表現的證候。 臨床常見咳痰黃稠和壯熱， 汗出， 口渴， 煩躁等裡實熱證。

病因

風熱犯肺證：多因外感所致。 風為陽邪， 百病之長， 其性升散， 外邪多易與風相合， 侵入人體， 風與熱合， 而成風熱之邪， 經口鼻皮毛侵襲人體， 則肺衛失宣， 形成風熱犯肺證。 張景嶽認為：“夫外感之咳， 必由皮毛而入， 蓋皮毛為肺之合。 而凡外邪襲之， 則必先入於肺……”

熱邪壅肺證：多因外感風寒， 鬱久化熱， 內入于裡， 古人對此多有論述：“蓋傷寒之邪， 留在表， 然後化熱入裡”(《外感溫熱篇》)；“世人徒知肺主皮毛， 外感風寒為寒， 殊不知傳裡鬱久變為熱也”(《丹溪心法附餘》)；“風寒感於外， 氣鬱而火生”(《醫論三十篇》)；“外因邪鬱經絡， 積熱臟腑”(《醫學入門》)。 或風熱犯肺證不解， 入裡熱盛， 或溫熱病邪從口鼻而入， “溫邪上受， 首先犯肺……”(《外感溫熱篇》)， 或過食辛熱油膩炙煿之品， 生痰化火， 痰熱內蘊， 燔灼肺金， 肺失宣降， 火迫氣逆， 遂成熱邪壅肺證。

病機

風熱犯肺證：風熱襲表， 內合於肺， 肺失清肅， 肺氣不得宣降；肺衛失宣， 衛表失和。 《醫碥》認為， 風邪致病， “此言其輕淺者， 邪止犯皮毛， 皮毛為肺之合， 皮毛閉則肺氣不得外泄，

故上壅而嚏， 蒸成涕液， 壅塞鼻中， 故聲出重濁。 肺氣郁而成熱， 故肺癢而咳。 其人平素體氣寒者則無汗， 熱者則有汗。 或發熱或不發熱， 或頭痛或不頭痛， 蓋雖輕證， 其中又分輕重也”。 《諸病源候論》認為：“風熱病者， 風熱之氣， 先從皮毛入於肺也。 肺為五臟上蓋， 候身之皮毛， 若膚腠虛， 則風熱之氣， 先傷皮毛， 乃入於肺也。 其狀使人惡風寒戰， 目欲脫， 涕唾出。 ”若風熱犯肺證不解， 邪熱入裡， 則內壅於肺， 出現肺熱證， 熱勝肉腐， 血敗為膿， 則成癰成瘍， 或素體痰盛， 痰熱交結， 壅遏於肺， 薰蒸肺體， 亦發肺癰。

熱邪壅肺證：肺屬金而惡火。 熱邪壅滯肺金， 則肺氣不利， 清肅無權， 宣降失職， 正如《明醫指掌》所雲：“夫肺居至高之上， 主持諸氣， 屬金而畏火者也。

清虛高潔， 覆蓋五臟， 千金之象， 外主皮毛， 司腠理開闔， 衛護一身， 如天之覆物， 體之至輕清者也。 或外因六淫之邪相侵， 內因七情之氣相忤， 則肺金受傷， 而清純之氣擾亂妄動， 為火為痰， 故咳嗽之病從此作矣。 ”以裡熱熾盛和肺失宣降為病機特點。 若裡熱證持續不解， 熱擾神明， 則出現神昏譫語；若邪熱羈留肺經， 遷延不解， 每易耗奪肺陰， 津傷肺燥， 久嗽痰血， 故《外科正宗》雲：“久嗽勞傷， 咳吐痰血， 寒熱往來， 形體消削， 咯吐膿痰。 音啞咽痛， 其候轉為肺痿。 ”若邪熱內迫， 逼津大泄， 汗出不止， 則成氣隨液脫， 陽氣暴亡的危候；若肺熱日久， 氣陰兩傷， 則會出現虛熱體倦之象。 因此， 火熱為患“變化無常， 一動便傷元氣， 偏勝移害他經”(《醫學入門》)。

鑒別要點

風熱犯肺證：咳嗽， 咳痰質稠色黃， 口燥咽幹而痛， 發熱惡風， 鼻塞流黃濁涕， 舌尖紅， 苔薄黃， 脈浮數， 以咳嗽和風熱表證並見為臨床特徵。

熱邪壅肺證：咳嗽氣喘， 呼吸氣粗， 甚則鼻翼煽動， 咳痰質稠色黃， 口渴， 汗出， 壯熱， 煩躁不安， 咯血， 衄血， 胸悶或痛， 咳吐膿血痰， 痰味腥臭， 大便幹結， 小便短赤， 舌紅苔黃， 脈滑數。 以咳喘痰黃稠和裡實熱證為臨床特徵。

鑒別分析

風熱犯肺證與熱邪壅肺證， 均以熱邪為患， 有熱傷津液， 肺失宣降， 煉液為痰的共同病機， 故具備咳嗽， 咳痰質稠色黃， 口渴或口幹的共症。

風熱犯肺證：風熱襲表， 肺失宣肅， 肺氣上逆， 故咳嗽；熱灼津液， 則咳痰色黃質稠；衛表失和， 衛陽鬱遏， 腠理開泄， 則發熱惡風， “風為陽邪， 性主開發，

凡汗出而身發熱者， 風也”(《黃帝素問直解》)。 “風之為氣。 能動陽氣而泄津液， 所以發熱、汗自出”(《醫學讀書》)。 鼻為肺竅， 風熱襲肺， 上竅不利， 則鼻塞流黃濁涕；舌尖紅， 主熱在上焦；苔薄黃， 為風熱初起；脈浮數， 為表熱的徵象。

熱邪壅肺證：肺主氣， 司呼吸， 主宣發肅降， 開竅於鼻， 熱邪壅肺， 火熱刑金， 肺失宣降， 氣逆肺閉， 則咳嗽氣喘， 《症因脈治》認為：“傷熱咳嗽之症， 咽喉幹痛， 面赤潮熱， 夜臥不寧， 吐痰黃濁， 或帶血腥臭， 煩躁喘咳， 每咳自汗。 ”熱盛， 機能亢進， 故呼吸氣粗；熱壅肺系， 氣道不利， 則鼻翼煽動；邪熱煉液為痰， 則咳痰質稠色黃；甚則熱壅血敗， 腐肺成癰化膿， 即胸悶或痛， 咳吐膿血腥臭痰。 此即《金匱要略》所說：“熱傷血脈， 風舍於肺， 其人則咳， 口幹喘滿， 咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成即死。”裡熱熾盛，則身發壯熱；熱迫津液外泄，則汗出；熱傷津液，則口渴飲冷；邪熱內擾心神，則煩躁不安；肺與大腸相表裡，熱盛傷津，大腸液虧，則大便幹結；津液化源不足，則小便短赤；熱迫血行，則咯血，鼻衄。正如《明醫指掌》所雲：“咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也。”舌紅苔黃，脈滑數，為肺熱痰盛之象。

風熱犯肺症和熱邪壅肺證，就其臨床症狀而言，二者均有咳嗽口渴，但前者咳嗽證輕，因風熱在肺衛之間，尚未完全入裡，僅為風熱襲肺，肺失宣降，傷津不甚，故為口幹；後者咳嗽證重，口渴喜冷飲，為熱邪完全入裡，裡熱熾盛，傷津耗液，熱壅肺閉，氣道不利，故咳喘氣粗，甚者咯血。二證除肺系症狀外，風熱犯肺證尚有風熱表證：發熱惡風，鼻塞流黃濁涕，口咽乾燥，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。熱邪壅肺證還伴有裡熱證：壯熱口渴，汗出，煩躁不安，大便幹結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

風熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病機和病勢而言，風熱犯肺證病機為：風熱襲于肺衛之間，肺失宣降，衛表失和。若邪熱入裡，則熱壅於肺，或痰熱互結，發為肺癰。熱邪壅肺證病機為：熱邪內壅，肺氣不利，清肅無權，宣降失職，邪壅肺閉；裡熱熾盛，傷津耗液，擾亂心神。熱擾神明，則神昏譫語；耗傷肺陰，可漸成肺痿；邪熱逼津大泄，可汗出亡陽；肺熱日久，亦會出現氣陰兩虛證。

風熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病史病程而言，前者有感受風熱的病史，起病緩慢，病情較輕，容易治癒；後者也可先有外感的病史，外邪不解，化熱入裡，起病急驟，病情重，每易變證迭起，不易速愈。

風熱犯肺證，治療宜疏風清熱，宣肺止咳。方用桑菊飲(《溫病條辨》)；熱邪壅肺證，治療宜清熱化痰，止咳平喘，方用瀉肺散(《血證論》)，或千金葦莖湯(《千金方》)。

咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成即死。”裡熱熾盛，則身發壯熱；熱迫津液外泄，則汗出；熱傷津液，則口渴飲冷；邪熱內擾心神，則煩躁不安；肺與大腸相表裡，熱盛傷津，大腸液虧，則大便幹結；津液化源不足，則小便短赤；熱迫血行，則咯血，鼻衄。正如《明醫指掌》所雲：“咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也。”舌紅苔黃，脈滑數，為肺熱痰盛之象。

風熱犯肺症和熱邪壅肺證，就其臨床症狀而言，二者均有咳嗽口渴，但前者咳嗽證輕，因風熱在肺衛之間，尚未完全入裡，僅為風熱襲肺，肺失宣降，傷津不甚，故為口幹；後者咳嗽證重，口渴喜冷飲，為熱邪完全入裡，裡熱熾盛，傷津耗液，熱壅肺閉，氣道不利，故咳喘氣粗，甚者咯血。二證除肺系症狀外，風熱犯肺證尚有風熱表證：發熱惡風，鼻塞流黃濁涕，口咽乾燥，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。熱邪壅肺證還伴有裡熱證：壯熱口渴，汗出，煩躁不安，大便幹結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

風熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病機和病勢而言，風熱犯肺證病機為：風熱襲于肺衛之間，肺失宣降，衛表失和。若邪熱入裡，則熱壅於肺，或痰熱互結，發為肺癰。熱邪壅肺證病機為：熱邪內壅，肺氣不利，清肅無權，宣降失職，邪壅肺閉；裡熱熾盛，傷津耗液，擾亂心神。熱擾神明，則神昏譫語；耗傷肺陰，可漸成肺痿；邪熱逼津大泄，可汗出亡陽；肺熱日久，亦會出現氣陰兩虛證。

風熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病史病程而言，前者有感受風熱的病史，起病緩慢，病情較輕，容易治癒；後者也可先有外感的病史，外邪不解，化熱入裡，起病急驟，病情重，每易變證迭起，不易速愈。

風熱犯肺證，治療宜疏風清熱，宣肺止咳。方用桑菊飲(《溫病條辨》)；熱邪壅肺證，治療宜清熱化痰，止咳平喘，方用瀉肺散(《血證論》)，或千金葦莖湯(《千金方》)。